口服降糖药及胰岛素注射.ppt

口服降糖药、胰岛素注射技术 常用口服降血糖药分类 磺酰脲类：格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、迪沙片）、 格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）和格列美脲 （亚莫利、迪北） 双胍类：二甲双胍肠溶片、二甲双胍缓释片、 α－糖苷酶抑制药：拜唐苹(阿卡波糖)、卡博平(阿卡波糖)、 倍欣(伏格列波糖)、奥恬苹(米格列醇)， 噻唑烷二酮类：曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮和恩格列酮 非磺酰脲类促胰岛素分泌药：瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力） GLP-1(胰高糖素样多肽1):利拉鲁肽 DPPⅣ（二肽基肽酶Ⅳ）抑制剂:沙格列汀、沙格列汀 降糖药作用机制新分类 常用口服降糖药的作用机制 磺酰脲类代表药物 格列吡嗪：元坦、美吡达 格列美脲：万苏平、圣平 格列喹酮：糖适平 格列齐特：达美康 格列苯脲：优降糖 甲苯磺丁脲：D860 磺酰脲类药物起效慢，促使胰岛素的分泌与释放达峰需要1.5小时，为使胰岛素的分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，有效降低餐后1小时的血糖，一般应在餐前半小时服用。 胰岛素促泌剂-磺脲类 服药期间，同时饮酒会增加发生类戒断反应的机率，因此服药时不建议饮酒！ 磺脲类药物的副作用 低血糖-发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉,且持续时间长,可导致永久性的神经损害。 胃肠道反应（格列喹酮对胃酸和胃蛋白酶有显著刺激作用，故消化性溃疡患者禁用） 对体重的影响 过敏 肝肾功能异常 对β细胞功能的影响 餐时血糖调节剂 格列奈类药物作用机制 主要通过刺激胰岛素的早期分泌，有效地降低餐后血糖 格列奈类药物作用机制类似磺酰脲类，但结合点和作用方式不同于磺酰脲类。 本类药物促进胰岛素释放迅速，持续作用时间短，选择性增强早期相胰岛素分泌，低血糖发生率低、安全性高。进餐前1～15分钟以内服药，不进餐不服药。 低血糖。发生率为16%，但严重的低血糖(＜2.8mmol/L)反应及低血糖发生频率明显低于磺脲类药物 头疼、头晕 消化道症状 降糖药作用机制新分类 α-糖苷酶抑制剂 作用机理 作用部位：小肠上段 α-糖苷酶抑制剂的副作用 腹胀、腹痛、肠鸣音亢进、排气增多。 据统计约3%的病人不得不停药 降糖药作用机制新分类 双胍类 双胍类药物作用机制 减少肝糖元输出、减少糖异生，增加外周对葡萄糖摄取。 单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖，并有使血糖下降的趋势。 与食物同时服用，可使盐酸二甲双胍吸收增加约50%. 高脂肪饮食和低脂肪饮食对盐酸二甲双胍缓释片药代动力学参数的影响相似。 本类药物应在进餐时或进餐后立即服用，以减少药物对胃肠道的刺激。缓释片禁止嚼碎口服，应整片吞服。 盐酸二甲双胍肠溶片、缓释片 如与含醇饮料同服可发生腹痛、酸血症及体温过低。 与乙醇同服时会增强盐酸二甲双胍对乳酸代谢的影响，易导致乳酸性酸中毒发生，因此，服用本品时应尽量避免饮酒。 一般应在检查前48小时至检查后48小时内停用二甲双胍。在检查48小时后，应检查肾功能，如结果正常，可恢复服用二甲双胍。 当患者需要进行放射性研究而使用静脉注射碘化造影剂时，患者应暂时停止服用本品，因为这可能导致急性肾功能改变。 双胍类药物的副作用 胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、腹痛 头痛、头晕，有金属味 严重的副作用：诱发乳酸性酸中毒 禁用于肝、肾功能不全血(清肌酐超过1.5mg/dl )、严重感染、缺氧或接受大手术患者，应用碘化造影剂时，暂时停用。 噻唑烷二酮类 噻唑烷二酮类药物作用机制 通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性 不同类型药物对胰岛素细胞的要求和保护 药物相互作用 影响各类降糖药作用的药物 漏服补救方法 漏服补救-短效磺脲类 吃饭时：将吃饭的时间往后推半小时 轻度升高-可不服药，活动即可 两餐之间：测血糖 明显升高-减半服药 下一餐前：不服药 漏服补救-中长效磺脲类 午餐前：据血糖情况原剂量补服 午餐后：视情况半量补服或不服 漏服补救-非磺脲类 瑞格列奈（诺和龙） 同短效磺脲类药物 那格列奈（唐力） 漏服补救- α-糖苷酶抑制剂 不吃饭不服药 漏服补救-双胍类和噻唑烷二酮类 二甲双胍 吡格列酮 同短效磺脲类药物 罗格列