第五章生物力学重点.doc

骨力学：以骨骼为研究对象，研究骨组织在负荷作用下的力学特性和变化规律的学科 Wolff定律（骨转化定律）：骨的功能的每一改变，都按照数学法则，以某一定的方式来改变其内部结构和外部形态。即骨的外部形态和内部结构反应了其功能。 物体的重力和重量不同 1）物体的重量是物体对它所处表面的压力或拉力，是物体施加于其它物体的力 2）物体的重力是物体本身所受的地球的吸引力 3）当物体相对地球静止时，其重力和重量的大小相等。 骨重建：活体骨不断进行生长、加强和再吸收过程称之为骨重建。 活体骨重建的目标是：骨使其总的结构适应于其载荷环境的变化。 弹性形变：外力撤出后，物体能恢复原来形状的形变 塑性形变：外力撤出后，物体不能完全恢复原来的形状，这种形变称为塑性变形。 蠕变现象：对黏弹体物质施加恒定外力时，开始有一迅速的较大的应变，随后有意缓慢的逐渐增加的应变过程，直到有恒定应变量的平衡状态。 撤去外力时，如果材料是黏弹性固体材料，则变形会完全消失，材料最终会完全复原；若材料是黏弹性流体材料，则材料最终不会完全复原，还会有变形存在。 力系：力学上，把作用在物体上的若干力的集合称为力系。 压力骨小梁：起自股骨干上端内侧骨皮质，向股骨颈上侧放射状分布止于股骨头外上方1/4软骨下方 张力骨小梁：起自股骨颈外侧皮质，沿股骨颈外侧上行与压力骨小梁交叉，止于股骨头内下方1/4处软骨下方 Ward三角：压力骨小梁和张力骨小梁在股骨颈交叉部位形成的脆弱的区域。 股骨矩：位于股骨颈、干连接部后内方，小粗隆深部多层致密骨形成的纵行骨板，向内下与小粗隆下方的股骨干后内侧皮质相融合，向上与股骨颈内后侧骨皮质相衔接。 生物力学意义：是股骨上段负重系统的重要组成部分 加强了颈干部承受压应力的能力 内固定原则 1、解剖复位，如有骨缺损一定要植骨后固定 2、内固定要有足够的强度和刚度，又不能有太大的轴向应力遮挡 3、允许早起功能活动 4、胫骨外侧入路，钢板放在胫骨外侧 5、充分进行引流，必要时进行持续闭式引流冲洗，避免感染 骨折内固定材料要求： 1、生物相容性好，无毒副作用 2、良好的韧性、强度、刚度和抗疲劳性 3、与骨折愈合同步降解吸收 4、便于消毒，不变形、变性、变质 5、轻便、廉价、可塑性好，易加工 加压接骨板遵照的原则： 1）置于骨折张力侧 2）加压适度：两断端间紧密全面接触即可，过度会引起钉对侧皮质分离 3）按长骨生理弯曲度预弯接骨板，防止对侧皮质间分离 4）长斜行骨折用加压接骨板固定是，骨折线可产生剪切应力，骨折断端加压时发生相对滑移，为避免滑移，将接骨板置于既能支持稳定，又能加压的适当的位置。 接骨板应用的注意事项 1）遵循张力带原则：使张应力变为压应力 2）接骨板和螺钉材料一致 3）安装器械要全，质量可靠，配套完备 4）钻孔可在螺孔中央，也可偏心位，钻孔时钻孔必须与骨面垂直，贯穿两侧皮质。钻孔时手牢稳的把握钻体，切勿摇摆，以免折断钻头。上螺钉时螺钉要过对侧皮质1-2个螺纹（先测深，选长度） 5）切口大小以能充分显露骨折，稍长于钢板。微创准则，最大限度的保护软组织和骨膜上的血供。 6）选好接骨板：根据骨的粗细、肌肉丰厚程度，选择相应宽度、厚度和长度的接骨板。长度：大于或等于被固定骨直径的4-5倍 7）必要时选择内固定和外固定结合 8）、接骨板取出时间：骨折骨性愈合。 9）、动静结合：固定允许情况之下，尽早开展功能锻炼 10）钢板对侧皮质如有缺损，需植骨，以防疲劳断裂发生 髌骨骨折为例分析骨折张力带原理： 钢丝单独固定髌骨前方两侧，纵行越过骨折线，绕髌骨上下极，穿过股四头肌腱和髌韧带环形固定。 不锈钢丝固定髌骨前方，两骨折端前方骨皮质互相接触处为支点 膝关节屈曲时，股四头肌紧张，骨折端旋转对合，肌力越大，张力越大，骨折端挤压力越大，从而使骨折端获得间断性生理应力。 若钢丝放置于髌骨中段周围，膝关节屈曲时，骨折前方会在张力作用下开口。 关节面的生物力学特性 1)关节软骨使关节头和关节窝的形态更为适应； 2)表面光滑，面间少许滑液，减小关节面间的摩擦系数 3)软骨具有弹性，减少股面见的摩擦和缓冲撞击，增加关节的灵活性。 关节稳定性基本因素： 1）组成关节的关节面构造形式，骨骼的协调和稳定； 2）韧带维持的静态稳定作用； 3）关节周围的肌腱动态稳定 骨骼的疲劳变形 虽作用在骨上的应力不大，但作用周期短，频率高、形成一种交变性应力作用，变换速度超出了恢复变形的速度，导致骨组织在不可恢复变形的应力环境中，最终出现骨折。 疲劳骨折又称累积性应力骨折 AO的由来：AO组织于1958年在瑞士成立（AO是德文Arbeitsgemeinschaft für Osteosythese的缩写，原意是接骨手术集团 AO的目的：1、通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折