第三十二篇 运动系统疾病护理2.ppt

【护理措施】 1、一般护理： （1）体位：睡硬板床，防外固定松动，半卧位或去枕平卧， 将肩垫高，使双肩后伸、外展。避免侧卧， （2）离床活动时用三角巾悬吊胸前 （3）饮食：三高 2、病情观察：血运、感觉、运动 3、功能锻炼：固定后挺胸提肩姿势，手部、腕、肘关节 解除后，肩关节（外展、后伸、环转、 划船动作） 范围由小—大，逐渐增多 4、健康教育 （1）固定3周 （2）指导功能锻炼 （3）指导患者如何观察病情 （二）红骨干骨折患者的护理 【病因】 外科颈下1~2cm至红骨髁上2cm内骨折。 1、直接：打击造成中断横断或粉碎性 2、间接：手掌、肘导致中下1/3斜形、螺旋形骨折。 【临床表现】 1、上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下淤斑、功能障碍 2、假关节活动、骨擦音、患肢缩短。 三角肌止点以上的上段骨折，近段受胸大肌、背阔肌、大圆肌牵拉，向内前方移位 三角肌中段，近段受三角肌牵拉向外前方移位。 下1/3段移位依暴力方向、前臂及肘部位置而定。 3、神经损伤：桡神经（中下端骨折） 腕下垂、掌指关节不能伸直、拇指不能外展，前臂旋后 障碍，手背桡侧皮肤感觉减弱或消失 【护理措施】 1、预防肌挛缩和关节僵硬： （1）观察患肢血运、指导复位固定后进行功能运动，包括 手指、腕关节活动，减轻水肿，促进静脉回流。 （2）指导患者进行上臂肌的主动舒缩运动，禁止做上臂 旋转运动，伤后2~3周，开始肩、肘关节主动运动 防止肩关节僵硬或萎缩。 2、减轻疼痛：按医嘱给予止痛药、采取合适体位，抬高患肢 （三）红骨髁上骨折患者的护理 发生红骨干与红骨髁交界处的骨折。多见于5~12岁儿童 【病因与分类】 1、伸直型（多见）由间接暴力引起 分伸直型和屈曲型 手掌着地力通过前臂传导。 近端损伤红动脉、正中神经 造成缺血性肌挛缩 远端向侧方移位损伤桡、尺神经 向前下方 向上移位 【临床表现】 1、肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑， 2、半屈位，功能障碍、骨擦音及假关节活动 3、肘后三角关系正常。伴有血管神经损伤出现相应症状 内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴 伸直型呈一直线 屈曲呈三角形 脱位三点不在一条线上 屈曲型：较少见 跌倒时肘关节屈曲位 肘后着地，直接暴力 使远端向前上方移位 【护理措施】 1、体位：平卧位，患肢抬高（心脏水平）石膏固定 尺骨鹰嘴牵引。 2、观察患肢有缺血表现。 3、观察固定松解度，必要时及时调整。 4、合理功能锻炼：第一周患肢避免活动 11周后逐渐锻炼，握拳、伸指、腕关节屈曲及肩 关节活动；4~5周去除外用药，进行肘关节屈伸 （四） 桡骨下端骨折患者的护理 指距 桡骨下端关节面3cm以内的骨折，分伸直型（多见） 和屈曲型，常见于骨质疏松中年人 【病因】 由间接暴力所致，摔倒时前臂旋转，腕关节背伸，手掌着地 【临床表现】 1、肿胀、疼痛、功能障碍， 2、畸形： 远端向桡侧、背侧移位 正面观 侧面观 * 第三十二章 运动系统疾病患者的护理 第一节 常用骨科护理技术 一、牵引的护理 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力，以达到整复和 维持复位的目的 【适应症】 1、复位和固定（骨折、脱位） 2、治疗肌肉痉挛、消除肢体肿胀 3、矫正和预防关节挛缩畸形 4、为骨与关节的手法复位和手术治疗创造条件 5、炎症肢体制动和抬高、拉开粘连 【禁忌症】 1、皮肤损伤、炎症、肌肉力大患者 2、开放性创伤污染严重及牵引处炎症、局部骨病、严重 骨质疏松者 【术前准备】 患者、用物、手术过程 一、皮牵引 胶布粘贴 绷带包扎 二、骨牵引 适用：尺骨鹰嘴、 股骨髁上 跟骨 颅骨 重量：部位而定 颅：3~4kg 尺：2~4kg 股骨髁上：患者体重1/8~6/1 胫骨结节：7~8kg 跟骨：4~6kg 【术后护理】 1、维持牵引的有效效性：体位、长轴 2、皮牵引时：胶布、扩张板位置 3、骨牵引：预防感染、移动情况 4、健康教育： （1）观察末梢血循环 （2）移动、重量 （3）进行功能锻炼 二、石膏绷带固定的护理 1、骨折整复后的固定 2、关节损伤和关节脱位复位后的固定 3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。 4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。 【禁忌症】 【适应症】 5、矫形手术后的固定。 6、开放性骨折清创缝合术后，不宜夹板固定者 1、全身情况差，心、肾、肺 2、伤口疑有厌氧菌感染 3、孕妇禁忌做躯干部大型石膏固定， 4、年龄过小、过大、体力衰弱者，禁忌做大型石膏 【术前准备】 患者、用物、过程 【手术过程】 1、体位 2、侵泡石膏 3、固定 4、整理 5、记时间 6、未干前局部检查 【术后护理】 1、注意保持石膏清洁干燥 2、为预防肢体肿胀及出血须抬高患者 3、防止便秘 4、避免局部皮肤受压 5、拆石膏注意事项 第二节 骨折患者的护理 【定义】 骨的完整