泌尿外科Urinary_surgery探究.ppt

泌尿外科学 泌尿及男生殖系疾病的诊断概论 泌尿及男生殖系创伤 泌尿及男性生殖系感染 尿石症 泌尿及男性生殖系肿瘤 包皮及阴囊内常见病 泌尿系梗阻性疾病 肾上腺疾病的外科治疗 泌尿外科主要症状 与排尿有关的症状: 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 尿失禁、遗尿、尿潴留 与尿液有关的症状: 血尿、脓尿、气尿、乳糜尿、 晶体尿、少尿或无尿 疼痛、肿块、性功能障碍、尿道分泌物 与排尿有关的症状 膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。 排尿次数增多谓之尿频(frequency) 排尿有急迫感谓之尿急(urgency) 排尿时感到疼痛谓之尿痛(dysuria)。 正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。尿次随饮水、气候和个人习惯而异，夜尿次数增多临床意义较大。 最常见原因: 泌尿生殖道炎症、膀胱容量减少(正常男性400ml，女性500ml)、下尿路梗阻残余尿量增加或神经原膀胱逼尿肌反射亢进。 与排尿有关的症状 排尿困难(difficulty of urination) 尿液不能通畅地排出。膀胱以下尿路梗阻所致。 表现:起尿缓慢延迟、排尿费力、尿线变细、射程减短、尿流中断、终呈滴沥状等。 见于:前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等，神经性膀胱也可致排尿困难。 与排尿有关的症状 尿潴留(urinary retention) 指尿液潴留于膀胱内不能排出。 引起排尿困难的病因进一步发展产生尿潴留。 肛门会阴术后疼痛、 椎管内麻醉排尿反射受抑制。 急性尿潴瘤:膀胱颈以下突然梗阻、会阴术后。 慢性尿潴瘤:下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱。 与排尿有关的症状 尿失禁(incontinence):尿不能控制而自行流出。 真性尿失禁:膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。分主动性和被动性。尿道括约肌受损、神经源性疾病所致。 充盈性尿失禁:膀胱过度充盈引起尿不断滴出。见于前列腺增生并慢性尿潴瘤。 压力性尿失禁:咳嗽大笑等腹压增加时，尿液不随意地流出。见于经产妇和盆底松弛者。 急迫性尿失禁:严重尿频尿急不能控制尿液。 与排尿有关的症状 遗尿(enuresis) 入睡后尿不自主排出。 3岁以前为生理性， 3岁以后见于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理情况。 尿流中断(interruption of urinary stream) 排尿过程中尿流突然中断。 见于膀胱结石 改变体位又能排尿。 与尿液有关的症状 血尿(hematuria)血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼能见到血色者为肉眼血尿(gross hematuria)，1000ml尿中含1ml血液即呈血色。见于泌尿肿瘤、急性膀胱炎、前列腺炎、膀胱结石、创伤。 显微镜下见到红细胞有2个/H以上者为镜下血尿(microscopic hematuria)。见于泌尿系慢性感染、结石、肾炎、肾下垂。 不是所有红色尿都是血尿。 应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。 血尿(hematuria) 血尿的定位分析 初血尿(initial hematuria):血尿见于排尿的初期，病变多在尿道或膀胱颈部。 终末血尿(terminal hematuria):血尿见于排尿的终末，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 全程血尿(total hematuria):血尿见于排尿的全程，出血部位多在膀胱及其以上。 三种血尿，用尿三杯试验加以区别。 血尿的定性分析 无痛血尿→泌尿系肿瘤。 血尿伴膀胱刺激征→结核或非特异性感染。 活动后血尿或伴绞痛→上尿路结石 血尿伴尿流中断→膀胱结石。 膀胱出血→大小不等血块。 肾输尿管出血→蚯蚓状血块。 前尿道病变出血、血液自尿道滴出为尿道滴血，并非血尿。 与尿液有关的症状 脓尿(pyuria)离心尿WBC＞3/H，提示感染。 气尿(pneumaturia)气体随尿排出。提示泌尿道与肠道相通或由产气菌感染。 乳糜尿(chyluria)尿呈乳白色，含淋巴液或乳糜，含红细胞多为乳糜血尿。见于丝虫病。 晶体尿(crystalluria)尿中有机或无机物沉淀、结晶而形成晶体尿。见于尿液中盐类呈过饱和状态。如磷酸盐尿:尿液混浊如石灰水样，镜检可见到磷酸盐结晶。 少尿或无尿(oliguria or anuria) ＜400ml/d为少尿，＜100ml/d为无尿，见于肾功衰。 疼痛 常见。疼痛是否放射、放射部位及伴随症状。 由实质器官炎症或空腔器官梗阻、平滑肌痉挛或肿瘤压迫神经所致。 肾脏输尿管:腰痛或上腹痛，呈持续性钝痛或胀痛。绞痛见于肾盂和输尿管完全梗阻，结石或血块沿输尿管向下移动时可引起剧烈绞痛，并可向下腹、会阴、大腿内侧放射，临床上称为肾绞痛。 疼痛 膀胱疼痛:位于耻骨上部，多为持续性胀痛，由炎症、结石、肿瘤引起。 尿道、前列腺、