肩关节前脱位的诊断及治疗.ppt

肩关节前脱位的诊断与治疗原则 北京大学人民医院创伤骨科 流行病学 肩关节脱位占全部脱位的45%； 前脱位占肩脱位的85%； 人群发生率1.7%； 男女比例3:1； 并发症率可高达26% 诊断 病史： 明确的外伤史 查体： 1 肩关节前方可能触及肱骨头，或者饱满； 2 肩峰外侧、后侧空虚； 3 患肢轻度外展； 4 主动、被动活动受限； 诊断 放射学检查： 肩关节正侧位 腋位 Apical 斜位 CT 正位片： 正常应该看到肱骨头与肩胛盂之间有间隙 侧位片： 肩胛盂位于喙突、肩峰和肩胛骨体的中心，肱骨头也在此中心 腋位： 急性创伤时常采取改良腋位。 可以清晰地显示肱骨头脱位的方向和程度。显示肱骨头的压缩骨折，肩胛盂骨折，大小结节骨折 Apical斜位： 显示肱骨头后上方的压缩骨折和肩胛盂前下缘骨折 CT： 更清楚地显示肱骨头和肩胛盂的骨折情况，评估肩胛盂的后倾角。可以重建出肩胛盂前下骨折块缺损的大小，便于术中对于植骨块大小的确定 诊断 至此为止，肩关节前脱位基本可以获得诊断 诊断 肩关节前脱位的合并损伤并不少见，但还没有引起足够的重视 前脱位的治疗—手法复位 原则：排除骨折，尽早、轻柔复位，减轻患者痛苦。 麻醉：不是每例都需要。可以尝试轻柔复位，如不成功再选择麻醉后复位。 关节内注射1%利多卡因20毫升（200毫克），成功率高，并发症少。穿刺点在肩峰下2厘米，贴肱骨头的后方刺入关节内，针头可以触及肩胛盂，确保麻药注入关节内。15分钟后复位。 复位： 无论前脱位还是后脱位，都是上臂适度前屈外展轴向牵引，适度内外旋或者按压肱骨头以松解之。 关节复位后重新拍片确认复位及有无骨折。检查神经血管情况。 前脱位的治疗—手术 手法复位是初次肩关节前脱位的首选治疗方法。 手术复位的指征： 1 软组织崁入，关节复位后不稳定，疼痛，或者无法复位； 2 移位的大结节骨折。大结节向后移位畸形愈合会对外旋产生骨性阻挡，且会有肩袖损伤的表现。 3肩胛盂缘骨折。明显的肩胛盂缘骨折块需要手术复位、固定。 4 特殊病例患者需要尽早恢复稳定的肩关节。 术后治疗 评估： 1 再次拍片，确认复位，再次检查有无肱骨头和肩胛盂骨折； 2 上肢五大神经感觉运动功能检查； 3 血管检查：远端动脉搏动情况，肩周有无血肿和血管杂音； 4 肩袖肌力检查:内外旋和外展肌力的等长检查。 术后治疗 保护： 1 30岁以下者，吊带保护3周； 2 60岁以上者，保护2周； 3 患肩活动遵循90-0原则，即前举不超过90度，外旋不超过0度 合并损伤 1 腋动脉损伤： 腋动脉主干损伤机制为：脱位的肱骨头将腋动脉向前顶，动脉受到胸大肌的限制而产生剪切损伤。发生率低，老年、血管硬化者易损伤。 对策：复位前后检查桡尺动脉搏动。 2 神经损伤： 年龄大于65岁和损伤部位血肿增加神经损伤的风险，绝大多数神经功能4个月内恢复，不恢复的很少。 臂丛神经损伤发生率低，多数可以自行恢复，保守3~5个月无恢复需手术。 单独腋神经损伤预后不佳。 对策：复位后神经功能检查，门诊复查 3 肩袖损伤： Mclaouhlin提出： 40岁以下患者肩关节前脱位时前方稳定结构损伤，即前方的盂肱下韧带前部断裂； 40岁以上患者前脱位时后方结构损伤，即肩袖损伤。 40岁以上患者肩脱位后出现不能上举患肢时，常被认为是脱位合并腋神经损伤，而事实上，腋神经损伤的机会明显小于肩袖损伤。 对策：40岁以上患者在初次肩关节脱位后出现上举困难，应首先考虑肩袖损伤，腋神经损伤属于鉴别诊断，门诊复查。如早期出现复发性不稳定，应该是肩胛下肌腱和关节囊在小结节处的撕裂，修复即可，不存在Bankart损伤 复发 复发率： 前脱位的复发率与年龄有关。文献报道复发率不一致。Hovelius报道22岁以下者复发率达近50%，23~40岁者复发率25%。 复发率与制动的时间没有关系。患者感到可以耐受即可开始活动。 大结节骨折常预示复发机会很小 复 发 早期出现复发性不稳定，多是40岁以上患者，是肩胛下肌腱和关节囊在小结节处的撕裂，修复即可，不存在Bankart损伤； 晚期复发性不稳定，多在初次脱位2年内出现，多为年轻患者，为前方结构损伤，需要进行Bankart修复。 急诊肩关节脱位患者登记表 姓名： 性别： 年龄及出生日期： 联系电话：手机： 座机： 创伤类型： 摔伤： 高处坠落： 交通事故： 其他： 创伤机制