简论城镇职工医疗保险政策：个人账户与医疗支出.docVIP

　　简论城镇职工医疗保险政策：个人账户与医疗支出 简论城镇职工医疗保险政策：个人账户与医疗支出 导读：种常见慢性病的门诊费用。该政策的实施目的在于，一是提高参保人员的待遇，二是解决用住院服务替代门诊服务的理由。该模式已经由最初的“版块式”转变为“统帐结合”下的“综合模式”。以南京市为例，南京市于2001年开始实行“统账结合”的城镇职工基本医疗保险，目前南京市的医疗保险统筹基金除了用于支付起付线以上的住院费用 内容摘要　自医疗保险的个人账户政策推行以来，国内外学者对它的功能和作用一直存在争议。本文利用南京市医疗保险数据，采用非平衡面板固定效应回归模型及Robust和cluster校正的策略，对2002—2006年门诊患者个人账户与医疗支出进行了实证分析。结果显示：个人账户在一定程度上有朝着约束医疗费用的方向发展，特别是对于退休人群而言，医疗个人账户资金在医疗需求更大的人群中得到了释放，而在医疗需求较小的人群中得以储存。该研究的基本结论是，个人账户对城镇医疗保险制度的影响与预期的政策目标基本一致。 　　关键词　医疗保险；个人账户；医疗费用 　　 　　一、研究背景 　　 　　医疗保障是国家经济和社会福利的重要制度安排，是构建和谐社会、推动安定团结的重要手段，也是解除国民后顾之忧从而扩大内需的重要机制。目前，中国医疗保障体系主要由三大保险构成：城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险。作为三大制度中建立时间最早、保障水平最高、运转最完善的制度安排，城镇职工医疗保险的运转机制对其他医疗保障制度的发展具有重要的标杆和参照作用。20世纪90年代初，伴随国家计划经济向社会主义市场经济的转型，始于50年代的公费和劳保医疗制度也面对了前所未有的发展困境和转型挑战，中国政府开始了城镇医疗保险体制的改革历程。1994年，“统账结合”的城镇职工医疗保险体制改革在镇江和九江两市启动。“统”指的是社会统筹账户(Social Pooling Accounts，SPA)，“账”指的是医疗个人账户(Medical Saving Accounts，MSA)，一般被称为“个人账户”。“统账结合”的筹资模式是改革后城镇职工医疗保险体系的一个重要特点，新制度安排下个人账户的实施效果成为人们评价新医保体系成功与否的重要方面。医疗个人账户最早产生于新加坡。20世纪80年代初，新加坡政府苦于医疗费用的飞速增长和效率极其低下，于是重新设计了医疗筹资以及付费模式，强制人们把一部分钱存起来，专门用于支付自己以及家人的医疗费用，这就是个人账户。 　　 　　中国“统账结合”的模式实践至今，已经有15年的历史，主要的实现方式有两种。一种是“通道式”，该模式下个人账户、个人自付和社会统筹资金顺序释放，个人账户用来支付最低段的医疗费用，不分门诊和住院。镇江医保是“通道式”的典型代表。另一种是“版块式”，该模式下个人账户用于支付门诊费用，社会统筹基金主要支付起付线以上的住院费用和少数几种门诊慢性病费用。目前我国大多数城市的城镇职工医疗保险都采用“版块式”的模式。在“版块式”下，个人账户负责门诊费用的支出，统筹基金负责住院费用。参保人为了节约个人账户中的基金，可能出现用住院服务替代门诊服务的现象。于是，一些城市的医保机构推出了门诊特种慢性病报销办法，由统筹基金支付几种常见慢性病的门诊费用。该政策的实施目的在于，一是提高参保人员的待遇，二是解决用住院服务替代门诊服务的理由。该模式已经由最初的“版块式”转变为“统帐结合”下的“综合模式”。以南京市为例，南京市于2001年开始实行“统账结合”的城镇职工基本医疗保险，目前南京市的医疗保险统筹基金除了用于支付起付线以上的住院费用，还用于分担48种门诊特种慢性病的医疗费用。医疗个人账户既可以用于支付普通门诊费用、定点零售药店购药费，也能用作职工住院和门诊特种慢性病费用中个人负担的费用。 　　 　　医疗个人账户的设计初衷，一是期望制约不断飞涨的医疗费用，同时也希望通过个人账户结余资金的有效积累，来应付未来人口老龄化带来的医疗费用增长。但自医疗个人账户推行以来，国内外学者对它的功能和作用一直存在争议。从国外的研究来看，Query(2000)认为美国私人保险领域引入医疗个人账户的理由主要有两个因素：一是不断攀升的医疗费用，二是持续衰退的私人医疗保险。他通过实证分析发现，医疗个人账户的积累有助于分担未来的医疗费用。由于这些花费主要在退休后发生，所以个人账户可以被用于退休后医疗费用的支付。同时，Springer(2000)指出，在自由的医疗服务市场中，医疗个人账户计划很可能既保城镇职工医疗保险政策：个人账户与医疗支出由提供海量免费论文范文的.sait+β2incit+ai+Σit 　　模型中下标i、t分别表示“个人”和“时间(年)”；msait表示第