接种流脑疫苗致急性播散性脑脊髓炎1例.pdfVIP

《临床荟萃》2014年4月5日第29卷第4期 clit l !!： !i! ! ! ! ： · 病 例 报 告 · 接种流脑疫苗致急性播散性脑脊髓炎 1例 曾水秀，杨 方 (暨南大学 附属第一医院 儿科 ，广东 广州 510000) 关键词 ：脑脊髓炎，急性播散性 ；脑炎；疫苗 ；磁共振成像 在 ，Babinski征、Oppenheim 征、Gordon征均 (+)， 中图分类号 ：R744．53 脑膜刺激征 (一)，双下肢肌腱反射减弱 ，左下肢膝反 文献标识码 ：B 射 、踝反射存在 ，右下肢膝腱反射、踝反射未引出。 文章编号 ：1004—583X(2014)04—045403 doi：10．3969／j．issn．1004583X．2014．04．034 尿道 口无红肿 ，无异常分泌物 。血常规 ：白细胞 (WBC)10．08×10 ／i、中性 粒 细 胞 百分 比 (N) 患儿，男，7岁 2个月 ，学生 。因双下肢乏力伴排 0．674，淋巴细胞百分 比(I)0．233。超敏 C反应蛋 白 尿困难 2天于 2013年 l0月 30日入院，入院3天前 2．09mg／L。生化 ：肝功能、肾功能、电解质无明显异 接种流脑疫苗后出现 咳嗽，流涕，外院予 口服马来酸 常。结核抗体阴性。免疫球蛋白IgG 16．59g／I，补 氯苯那敏、美普清、鼻渊通窍颗粒、蛇胆川贝治疗后 体正常。脑脊液清亮 ，压力 130cmH O(1cmH。O=== 症状好转。28日下午患儿 出现双下肢乏力 ，肌 肉酸 0．098kPa)。脑脊液生化 ：微量蛋 白 l15mg ／i，氯 痛 ，难以直立 ，行走 困难 ，伴排尿困难 。于中山大学 125．4mmol／I，糖4．36mmol／I。脑脊液常规 ：WBC 附属第一 医院治疗，给予 VitC、VitB。静脉滴注 ，症 1×10。个 ／L，脑脊液三大染色 (革兰染色、抗酸染色 状稍缓解，双下肢仍乏力、排尿 困难并 出现腹痛。病 及墨汁染色一真菌检查)均 阴性 ，脑脊液未培养出细 程中无发热 、头痛 、抽搐 ，遂于 10月 30日转至我院就 菌，大便病毒分离 阴性。10月 30日查磁共振成像 诊 ，门诊 拟 “急 性 播 散 性 脑 脊 髓 炎 (acute (MRI)示 ：右侧侧脑室旁 白质 区在 T2(见 图 1)、 disseminatedencephalomyelitis，ADEM)”收入 院。 FIAIR成像序 列 可见少许斑 片状 高信 号 ，脊髓 患儿既往体健 ，发病前无 明显感染及 出疹史，无 中毒 MRI：T7一L1椎体水平脊髓增粗，T2WI及 STIR成 史 ，无食物 、药物过敏史 ，3天前 曾接种流脑疫苗 。入 像序列其 内可见条状高信号影 ，部分层面脊髓灰质 院查体 ：体温 (T)36．9oC，心率 (HR)100次／min，呼 吸(R)28次／min，体质量