内镜报告模版.doc

食管疾病 1、食管溃疡 距门齿（ ）cm食管（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）可见（ ）×（ ）cm凹陷上覆（薄白/白苔），周边粘膜（正常/充血/水肿/轻度充血），其余部位粘膜未见异常。 2、食管炎 距门齿（ ）cm处可见食管（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）粘膜（充血/有小片糜烂/条索状糜烂面/有出血点/有白苔）病变范围（﹥/﹤）0.5cm，病变（有/无）融合，面积（﹥/﹤）75%， （有/无）食管狭窄，狭窄直径（ ）cm，血管纹理（正常/紊乱），其他部位粘膜正常。贲门（正常/轻度充血）。 3、食管癌 距门齿（ ）cm处可见食管（ 前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）粘膜（ 糜烂/有一凹陷上覆白苔，有菜花样隆起/有一不规则隆起），大小约（ ）×（ ）cm ，周边粘膜（尚光滑/不规则/呈结节状），组织（僵硬/脆/触之易出血），食管管腔（尚正常/狭窄），内镜（尚能/不能/勉强）通过，狭窄段长约（ ）cm，边界（清/不清），贲门（累及/正常）。其余部位粘膜未见异常。 4、食管静脉曲张 距门齿（ ）cm处可见食管（ 前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）有静脉隆起，呈（线/串珠/结节）状。最大直径（ ），以距门齿（ ）cm以下最为显著，曲张静脉表面呈（蓝色/白色），曲张血管表面（有/无）红色征，程度为（+/++/+++），（可见/未见）渗血，食管腔内（有/无）血迹，胃底静脉（有/无）曲张。 5、食管平滑肌瘤 距门齿（ ）cm处于食管（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）可见粘膜隆起，大小约（ ）×（ ）cm ，呈（半球/低半球）状，表面（光滑/糜烂/色泽正常），周围（有/无）桥形襞。 6、食管狭窄 距门齿（ ）cm至（ ）cm处可见食管明显狭小，直径约（ ）cm，通过内镜（顺利/尚顺利/困难），狭窄近端粘膜（光滑/呈结节状/糜烂/溃疡），狭窄段段长约（ ）cm，贲门（正常/已切除/狭小）。 7、食管粘膜撕裂 食管腔内（可见/未见）血迹，于食管下段（ 前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）近贲门处见（ ）条粘膜裂痕，呈（红色条/线状白苔）状长约（ ）cm，周围粘膜（充血/水肿/正常），贲门部（受累/未受累）。 8、食管憩室 距门齿（ ）cm处可见食管（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）有一向外的局限性凹陷，（有/无）嵴突样间隔，内腔粘膜（有/无）（充血/糜烂/水肿/渗出），大小约（ ）×（ ）cm ，其内（有、无）食管存留，其余食管粘膜未见异常，贲门正常。 9、食管裂孔症 距门齿（ ）cm见齿状线，另于（ ）cm见一收缩环，粘膜聚扰，未见充血，其余部位未见异常。 10、Barrett食管 距门齿（ ）cm处可见食管（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）有一岛状红斑，中央以红，周边发白，周围粘膜正常，向外的局限性凹陷，（有/无）嵴突样间隔，内腔粘膜（有/无）（充血/糜烂/水肿/渗出），大小约（ ）×（ ）cm ，其内（有、无）食管存留，其余食管粘膜未见异常，贲门正常。 11、贲门炎 食管粘膜正常，未见糜烂及异常增生，贲门部（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）粘膜（充血/有糜烂面/有出血点/有白斑/有条形充血斑）血管纹理（正常/紊乱）。 12、贲门息肉 贲门部（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）有一粘膜隆起，大小约（ ）×（ ）cm，表面粘膜（光滑/欠光滑/有凹陷/充血/散在白苔）基底部（有蒂/短蒂/起始清楚/无蒂）。 13、贲门癌 贲门部（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）有（新生物生长/凹陷性病变/肿瘤浸生长），大小约（ ）×（ ）cm，表面呈（结节状/有出血坏死/有糜烂/尚光滑）边界（清/不清），内镜通过（顺利/尚能/困难/勉强/不能）。胃体上部/胃底部/食管下段）（受侵犯/未受侵犯）。 胃部疾病 1、浅表性胃炎 胃底正常，胃体部粘膜（轻度充血/轻度水肿/无异常/隆起凹陷/正常），胃角粘膜光滑无异常，胃窦部粘膜（轻度充血/轻度水肿/无异常/隆起凹陷/正常），（有/无）出血点。 2、萎缩性胃炎 于（胃底/胃体上/胃体中/胃体下/胃窦部）至（胃底/胃体上/胃体中/胃体下/胃窦部）可见粘膜（平薄/红白相间/有红色小结节/有白色小结节）（粘膜下血管可透见），其余部位胃粘膜无明显异常。 3、糜烂性胃炎 于（胃底/胃体上/胃体中/胃体下/胃窦部）至（胃底/胃体上/胃体中/胃体下/胃窦）部（前壁/后壁/小弯侧/大弯侧/四壁）粘膜有（散在出血点/出血斑/薄白苔/痘疮样隆起/不片状糜烂），共有（1/2/3/4-5/多处），其余粘膜无异常。 4、胃溃疡 于（贲门/胃体上/胃体中/胃体下/胃窦部/幽门）部（前壁/后壁/小弯侧/大弯侧/四壁）处可见一（薄白苔/厚苔/凹陷上覆白苔/黑苔/红色凹陷/白色凹陷/白色疤痕/红色疤痕/白痂），大小约（ ）×（ ）cm ，呈（圆/类圆/不规则/线/浸润）形，周