温脾汤病机.PPTVIP

* 运用: 1.辨证要点：本方为攻补兼施的代表方,又是治疗阳明腑实兼气血不足证的常用方。临床应用以大便秘结,或自利清水,脘腹胀满,身热口渴,神倦少气,舌苔焦黄或黑,脉虚为辨证要点。 2.加减变化： 原注云:老年气血虚者,去芒硝,以减缓泻下之力,示人以保护正气之意。或适当增加参、归用量以加强补虚扶正之力。 3.现代运用：本方常用于伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、老年性肠梗阻等属于阳明腑实,而兼气血不足者。 攻补兼施 – 黄龙汤 * 【附方】 新加黄龙汤《温病条辨》 【主治】热结里实,气阴不足证。大便秘结,腹中胀满而硬,神倦少气,口干咽燥,唇裂舌焦,苔焦黄或焦黑燥裂。 【功用】泄热通便,滋阴益气 【证治方解】细生地15g 生甘草6g 人参4.5g 生大黄9g 芒硝3g 玄参15g 麦冬15g 当归4.5g 海参2条 姜汁6匙 本方主治热结里实,应下失下,正气久耗,阴液耗竭尤重,故方以调胃承气汤以缓下热结,并重用养阴增液之品,使之增水行舟,兼顾气阴之虚。 【用法】以水八杯,煮取三杯。先用一杯,冲参汁五分,姜汁二匙,顿服之。如腹中有响声,或转矢气者,为欲便也,候一二时不便,再如前法服一杯;候二十四刻不便,再服第三杯。如服一杯,即得便,止后服。酌服益胃汤一剂。余参或可加入 。 攻补兼施 – 新加黄龙汤 * * * * * 【证治方解】 - 大黄附子汤 病机:寒邪与积滞互结于肠道 腹痛 寒入于内，阳气失于温通，气血被阻 大便不通 寒邪阻于肠道， 传导失职 胁下偏痛 寒邪凝聚于厥阴 发热 积滞留阻, 气机被郁 手足不温 阳气不能布达四肢 舌苔白腻 脉弦紧 寒实之征 治则：温里散寒，通便止痛 君 大黄9g(三两） 泻下通便, 荡涤积滞 附子12g（三枚） 温里散寒, 止腹胁疼痛 臣 细辛3g（二两） 辛温宣通,散寒止痛 助附子温里散寒 温下 - 大黄附子汤 【用法】以水五升,煮取二升,分温三服。若强人煮取二升半,分温三服。服后如人行四五里,进一服。 附子,细辛与苦寒泻下之大黄同用重在制约大黄寒性,以温下寒积,意在温阳通便。 寒性被制而泻下之功犹存,为去性取用之法。 * 温下 -大黄附子汤 * 【运用】 1.辨证要点: 本方为温下法的代表方,又是治疗冷积便秘实证的常用方。以腹痛便秘,手足不温,苔白腻, 脉弦紧为辨证要点。 2.加减变化: 腹痛甚,喜温,加肉桂温里祛寒止痛; 腹胀满,可加厚朴、木香以行气导滞; 体虚或积滞较轻,用制大黄,以减缓泻下之功 体虚较甚,加党参、当归以益气养血。 温下 - 大黄附子汤 * 3.现代运用: 急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性病疾、尿毒症等属寒积里实者。 4.使用注意: 大黄用量一般不超过附子。 * 温脾汤 《备急千金要方》 主冶:阳虚寒积证 功用:攻下冷积,温补脾阳 温下 - 温脾汤 * 【证治方解】- 温脾汤 病机:脾阳不足,阴寒内盛,寒积中阻 便秘腹痛 绕脐不止 寒实冷积阻于肠间，腑气不通 手足不温 脾阳不足， 四末失于温煦 脉沉弦而迟 阴盛里实之征 治则：攻下冷积, 温补脾阳 君 大黄15g 苦寒泻下,攻逐积滞 附子6g 温壮脾阳,解散寒凝 配大黄泻下已成之冷积 臣 芒硝6g 润肠软坚 助大黄泻下攻积 干姜9g 温中助阳 助附子温中散寒 佐 人参6g 益气养血，使下不伤正 当归9g 佐使 甘草 6g 助人参益气，调和诸药 【用法】上七味,口父咀,以水七升,煮取三升,分服,一日三次。 温下 - 温脾汤 配伍特点: 温补脾阳药配伍寒下攻积药 温通、泻下与补益三法兼备,寓温补于攻下之中 具温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。 * 温下 - 温脾汤 大黄附子汤和温脾汤 大黄附子汤 温脾汤 治法 温下+温散 温下+温补 针对病机 寒积里实，纯属实证 即使寒邪伤阳，程度也不重 中焦虚寒体质引起的寒积在胃肠 主治证候 实证，脉弦紧，可以阳郁产生发热，阳气不达而手足逆冷，腹痛便秘 明显的中焦虚寒表现（舌脉，四肢不温，喜温），腹痛便秘 * 【运用】 1.辨证要点:本方为治疗脾阳不足,寒积中阻的常用方。以腹痛,便秘,手足不温,苔白,脉弦为辨证要点。 2.加减变化:腹中胀痛者,加厚朴、木香行气止痛;腹中冷痛,加肉桂、吴茱荑增强温中散寒之力。 3.现代运用:急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒,冷积内阻者。 温下 - 温脾汤 第五节 逐 水 第四节 攻补兼施 第三节 润 下 第二节 温 下 第一节 寒 下 泻下剂 适用于：肠燥津亏，大便秘结证。 症见： 热 秘：大便干结，小便短赤，舌苔黄燥，脉滑实； 常用药物：麻子仁、杏仁、郁李仁等 代表方：麻子仁丸。 虚