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第四章 妊娠生理 吕时铭 浙江大学医学院附属妇产科医院 妊娠期的计算 妊娠(pregnancy)是胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。 卵子受精(fertilization)是妊娠的开始, 胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。 临床上以末次月经开始计算。 受精及受精卵发育、输送与着床 受精：男女成熟生殖细胞的结合过程 精子获能(capacitation) 顶体反应(acrosome reaction) 精卵融合 ?着床(imbed) ：受精卵侵入子宫内膜的过程 Fertilization： 精子与卵子相遇, 发生顶体反应, 通过酶的作用, 使精子得以穿过次级卵母的放射冠和透明带, 进入卵子, 精、卵原核融合的过程。 Fertilization发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24个小时。 第一旅程： 精子从睾丸进入附睾，在此储存12~21 天后才开始进入输精管。长期储存在附睾和输精管的精子易衰老而失去运动和受精能力。 第二旅程： 第三旅程：排放在阴道内的精子穿过宫颈、宫腔进入到输卵管，在输卵管壶腹部与卵子相遇。 Capacitation： 精子进入宫腔与子宫内膜接触，子宫内膜白细胞产生α与β淀粉酶，解除了精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称为精子获能。 Capacitation 精浆中存在的去获能因子，为分子量大于20000的蛋白质，精子与这些物质一起孵育，即失去了受精能力。 人类精子在体外获能约需要9个小时。 顶体反应 (acrosome reaction） 当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称为顶体反应。事实上是指精子获能后，在穿透卵子的卵丘、放射冠和透明带之前或穿透这些结构期间，在很短的时间内顶体发生的一系列变化。 顶体反应与顶体酶 1.透明质酸酶：使精子穿透卵丘； 2.卵冠穿入酶：使精子穿过放射冠； 3.顶体素：使精子通过透明带进入卵细胞。 顶体反应时，精子尾部运动的振幅加大呼吸增强。 精卵融合 只有发生顶体反应的精子才能和卵融合。 精子和卵子接触，发生顶体反应后，开始了融合过程，四个步骤。 精卵融合：四个步骤： 1. 精卵质膜融合，精子进入卵细胞内； 2. 第二极体排出； 3. 雌雄原核形成，两性原核结合； 4. 开始第一次卵裂。 整个受精过程可概括如下： （精子运输并获能卵子运输）→输卵管壶腹部→（顶体反应，精子穿过透明带）→精卵质膜融合→第二极体排出→ 雌雄原核形成→ 两性原核结合→ 第一次卵裂发生 桑椹胚 也称早期囊胚 约在受精后第三日，受精卵分裂成16个细胞组成的实心细胞团。 着床 受精后第4日早期囊胚进入宫腔，在子宫内继续发育成晚期囊胚，约在受精后的6~7日，晚期囊胚在透明带消失之后开始着床。受精卵侵入子宫内膜的过程称为着床。 Embed 定位（apposition） 粘着（adhesion） 穿透（penetration） 着床必备条件有： 孵出 1. 透明带必须消失；晚期囊胚发育到一定程度时就从透明带中出来，这个过程称为孵出。 着床必备条件有： 2. 囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞。 3. 囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合。 4. 孕妇体内必须有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。 着床必备条件有： 受精卵产生早孕因子（early pregnancy factor）抑制母体淋巴细胞的活性，防止 embryo被排斥。 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变： 第二节 胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织,包括胎盘(placenta)、胎膜、脐带和羊水。 一、胎盘---胎盘形成 胎盘包括：羊膜(amniotic membrane)、叶状绒毛膜(chorion frondosum)、底蜕膜。 ?羊膜：透明薄膜, 胎盘的最内层 叶状绒毛膜：与底蜕膜相接触的绒毛。 内层：细胞滋养细胞，分裂生长的细胞； 外层: 合体滋养细胞，执行功能的细胞。 绒毛发育 一级绒毛（初级绒毛）：绒毛膜周围长出不规则突起的合体滋养细胞小梁，细胞滋养细胞形成和体滋养细胞的细胞中心索。 二级绒毛：细胞中心索伸展至合体滋养细胞的内层，且胚外中胚层也长入细胞中心索，形成间质中心索； 三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索。 胎盘结构： 绒毛膜板→初级绒毛干→次级绒毛干→三级绒毛干→终末绒毛网 胎儿叶(fetal lobe) ：初级绒毛干及其分支形成 胎儿小叶(fetal loble) ：次级绒毛干及其分支形成 胎盘：60~80胎儿叶；200个左右胎儿小叶 一级绒毛（初级绒毛）；二级绒毛；三级绒毛。 绒毛膜板→初级绒毛干→次级绒毛干→三级绒毛干→