说话瓣膜的应用对气管切开并吞咽障碍患者渗漏和误吸的影响.pdfVIP

中l回腐熏匡学磐毒2012~，第27卷，第1o期 · 临床研究 · 说话瓣膜的应用对气管切开并吞咽障碍患者渗漏和误吸的影响 万桂芳 窦祖林 丘卫红 谢纯青 摘要 目的：通过分析说话瓣膜对气管切开吞咽障碍患者渗漏 、误吸的影响，探讨说话瓣膜对吞咽障碍的治疗价值。 方法：32例气管切开后长期未能拔除气管套管伴吞咽障碍的患者，在其气管套管口佩戴说话瓣膜，佩戴1周后，采用 吞咽造影检查观察未佩戴与佩戴说话瓣膜时渗漏、误吸程度的变化，比较其渗漏和误吸的发生率，应用Rosenbek误 吸程度分级量表对其进行评价。 结果：吞咽造影检查发现32例气管切开患者在未佩戴与佩戴说话瓣膜时误吸的发生率分别为81．25％和56．25％， Rosenbek分级全部为异常级别 ，未佩戴与佩戴说话瓣膜比较，26例级别有变化，6例级别无变化。 结论：气管切开患者佩戴说话瓣膜能显著降低误吸的程度和发生率。 关键词 说话瓣膜；气管切开；吞咽障碍 ；渗漏；误吸 中图分类号：R493 文献标识码：B 文章编号：1001—1242(2012)一10—949—03 吞咽障碍是多种疾病导致的临床症状 ，吸人性肺炎和营 表1 32例气管切开患者一般资料 (例) 养不 良是其常见的并发症n。国内已有较多的文献报道吞咽 障碍的康复治疗 。气管切开后导致的吞咽障碍临床上并 不鲜见，在气管套管不能封闭拔除的情况下，如何预防渗漏、 误吸，减少吸人性肺炎的发生率 ，在 国内未见其研究报道。 我们已报道佩戴说话瓣膜可改善此类患者的误吸，旨在恢复 患者的气道内生理功能，减少误吸，改善吞咽功能 。此方法 的是改善吞咽功能。应用说话瓣膜评估表进行评估，内容包 不仅在儿童方面，而且在成人、老年患者也有 良好的效果。 括：①检查患者生命体征是否平稳、是否要吸痰，戴气囊的气 管套管是否放气；②用无菌纱布盖住气管套管口，明确发声 1 资料与方法 情况 ；③试戴瓣膜 30min，并分别在试戴前及试戴时lmin、 1．1 一般资料 5min、15rain、30min时记录呼吸、脉搏 、血氧饱和度等生命体 2009年5月_2012年3月期间32例气管切开伴吞咽障 征，观察患者的主观反应。④确定无禁忌证后，为患者佩戴 碍患者 ，一般资料见表 1。上述患者符合以下标准：①患者神 说话瓣膜 ，并记录最长的耐受时间。经评估后确定患者是否 志清醒 ，有恢复言语交流的愿望；②能够接受吞咽治疗，如因 可佩戴说话瓣膜及每次佩戴瓣膜的总时间，写出佩戴说话瓣 四肢瘫、脑损伤、神经肌肉疾病、双侧声带麻痹等疾病需行气 膜评估建议书 ，建议书内容包括必须在气囊放气后佩戴。根 管切开术但没有明显气管阻塞的患者；③不能耐受封管及拔 据其评估情况 ，佩戴瓣膜可分下面几种情况 ：睡觉时不能佩 除气管套管的患者。 戴、在家人监护下佩戴、佩戴前吸痰、在言语治疗师监护下佩 1．2 方法 戴。每次佩戴前必须完全清除呼吸道内分泌物，必要时使用 1．2．1 佩戴说话瓣膜：说话瓣膜是由美国引进并用于佩戴于 吸痰机先后将气管、口鼻内分泌物吸除，同时确保气囊已放 气管套 口上的一个单向通气阀，吸气时瓣膜开放 ，吸气末期 气 ，以保持呼吸道通畅。佩戴时操作者用食指、拇指轻轻固 瓣膜 自动关闭，使气流经声带呼出气道 ；此研究选择的是 定气管套管，另一只手将瓣膜放在套管人口处并顺时针方向 Passy—Muir说话瓣膜 (Passy—Muirswallowing