临床病例 头晕 头痛 水肿 讨论详解.pdfVIP

病例讨论：头晕，头痛，乏力，水肿 《TILS》——中国生命科学论坛 10 精华专刊 2004 年第 1 期 文章编号：06- （2004 ）063002010-24 中图分类号：R197 文献标识码：C 中国生命科学论坛医学影像学精华 病例讨论：头晕，头痛，乏力，水肿 Case Study: Dizziness, headache, malaise, edema 张兴刚 等 （中国生命科学论坛医学影像学第 1 版主） [责任编辑 TILS003] 摘要： 本文就一位 63 岁的老人出现头晕、头痛等症状的病因进行了深入了讨论，为临床 医生提供了一个很好的参照病例。 关键词： 临床病例 头晕 头痛 水肿 讨论 欧军华： 患者男，63 岁。因血压高 10 年，1 个月来血压控制不佳伴明显乏力、水肿 于 10 月 19 日住院。10 年前体检时发现血压 130/100 mm Hg，口服降压药，血压 维持在 130/80 mm Hg 左右。 1 个月前出现头晕、头痛、乏力，自觉面部发红，伴双前臂色素沉着，血压 160/100 mm Hg。头颅CT 检查未见异常；超声心动图示：左心室增大，升主动 脉增宽，左室舒张功能减退，左室射血分数 58% 。予苯钠普利、硝苯地平、美托 洛尔及吲哒帕胺等治疗，血压控制不满意，并感乏力加重，间断出现眼睑、双下 肢水肿，门诊查血钾 2.3 mmol/L 、氯 96 mmol/L，pH 7.526 ，标准碳酸氢盐（SB） 44.4 mmol/L 。 10 病例讨论：头晕，头痛，乏力，水肿 《TILS》——中国生命科学论坛 11 精华专刊 2004 年第 1 期 入院体检：T 36 °C， P 80 次/min ，R 18 次/min ，BP170/100 mm Hg ，体重 85 kg。神志清，肥胖体型。双前臂可见散在色素沉着斑，双下肢皮肤干燥。全 身表浅淋巴结未触及。甲状腺不大。前胸部可见散在痤疮，双肺未闻及干湿性 音，心界向左下扩大，心率 80 次/min ，律齐，A2P2 ，心尖部可闻及收缩期Ⅲ/6 级吹风样杂音，不传导。肝肋下 2.5cm ，质硬，无压痛，脾未触及，移动性浊音 阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。实验室检查：WBC13.4 ×109/L， 血红蛋白 146 g/L，血小板 114×109/L；血糖 6.3～11.8 mmol/L；24h 尿钾 32 mmol/L ；血气分析：pH7.569, 动脉血二氧化碳分压（PaCO2 ） 48 mm Hg ，氧 分压（PaO2 ） 72.5 mm Hg ，细胞外液碱剩余+21.9 mmol/L, 碱剩余 +19.7 mmol/L ， HCO-344.2 mmol/L ，二氧化碳结合率45.6 mmol/L ， 动脉血氧饱和度 96.1% 。 ALT 76 U/L ，AST 49 U/L ，总蛋白 56 g/L ，白蛋白 36 g/L ，尿酸 467 μmol/L, 尿 素氮 9.7 mmol/L ，肌酐 138 μmol/L 。甲状腺功能：游离甲状腺素 8.5 pmol/L, 游 离三碘甲状腺原氨酸 2.4 pmol/L ，促甲状腺素(ACTH) 0.12m U/L 。血肾素-血管 紧张素-醛固酮：卧位和立位值基本正常。血：ACTH 577.99 pg/ml 。尿：17-羟固 醇 65.1 mg/24 h，17-酮固醇 18.1 mg/24 h，3- 甲氧-4 羟苦杏仁酸（VMA ） 2.5 mg/24 h ，尿渗透压 488 mOsm/L 。胸部X