亚临床甲状腺功能减退治疗进展.pdfVIP

2015年03月 中国民康医学 Mar,2015 第27卷 半月刊 第06期 Medical Journal of Chinese Peoples Health Vol.27 Semimonthly No.06 【综 述】 亚临床甲状腺功能减退治疗进展 黄 婧 (甘肃中医学院,甘肃 兰州 730000) 【摘要】 亚临床甲状腺功能碱退症(SCH)是指患者血清促甲状腺激素(TSH)水平升高而血清游离甲状腺素水平正常。 根据TSH和游 离甲状腺素(FT4)可以对临床甲减和亚临床甲减做出诊断。 有资料显示,SCH增加了心血管、脂代谢等全身代谢紊乱疾病风险及患者死亡率。 同时也有一部分研究认为,过早进行L-T4替代治疗会增加部分系统代谢紊乱的风险,例如使骨密度减低程度更甚。 美国临床生化学会指南 指出,血清TSH2.5 mIU/ L者可能已经处于甲状腺功能减退的早期,特别是当其TPOAb 阳性时。 目前认为,应该治疗的SCH患者TSH应在5 ~10 mIU/ L。 对于SCH开始治疗的时机以及剂量仍然具有争议,更多的是提倡个性化治疗。 【关键词 】 亚临床甲状腺功能减退症;左甲状腺素;促甲状腺激素 doi: 10.3969/ j.issn.1672-0369.2015.06.043 中图分类号: R581.2 文献标识码: A 文章编号: 1672-0369(2015)06-0082-03 亚临床甲状腺功能减退症(SCH),是以患者体 谢的变化是引起冠心病的主要原因之一。 王蓓蓓 内促甲状腺激素(TSH)水平升高而血清游离甲状腺 [2] 等 的研究发现,SCH 患者的HDL-C水平明显低 素(FT4)水平在正常范围为特点的内分泌代谢性疾 于甲状腺功能正常组,经过患者年龄、性别、体重指 病。 诊断SCH最重要的指标是TSH,它对甲状腺疾 数等因素调节后上述差异仍存在。 另外,总胆固醇、 病具有98%的敏感性和95%的特异性。 研究发现, LDL-C 较正常组升高。 另有许多类似的研究对 SCH过渡阶段的特征是早期TSH水平升高,在相当 SCH患者外周组织中的FT3 和FT4 水平进行分析 长时间内T3维持在正常范围内,事实上,患者可能 时发现,在血清中的FT3和FT4 尚未发生改变时,外 已经出现轻微的甲状腺功能低下的症状和体征。 因 周组织中的甲状腺激素水平及功能已经降低。 甲状 此,单纯的从生化的角度来诊断亚临床甲减以及评 腺激素能促进血浆TC、TG 的分解,不足则可引起二 判是否需要治疗,尚有一定的局限性。 随着研究的 者的升高,所以SCH患者肝脏及脂肪组织中甲状腺 深入与临床的进展,揭示 SCH与冠心病、高血压、缺 激素水平及功能下降进而影响到血脂水平。 最近研 血性脑血管病、代谢综合征、骨质疏松、病理产科等 究发现,SCH患者血脂升高,治疗后血脂下降,尤以 [3] 多种疾病的关系越来越密切。 根据TSH 的指标可 脂蛋白a最为明显 。 现已有研究表明SCH 患者 以做出SCH 的诊断,然而,对于亚临床甲减是否需 给予小剂量 L-T4 替代治疗可增加肝脏 LDL-C受 要甲状腺激素替代治疗仍有较大分歧。 Canaris 的 体,从而有效改善患者的血脂代谢,纠正血脂代谢紊 [4,5] 随机研究中发现,2 336例被诊断为亚临床甲减的患 乱 。 有关血脂SCH治疗对于改善血脂的益处目 者较正常甲状腺对照组有更明显的症状,如皮肤干 前基本已无争议。 燥、记忆力差、思维迟缓、肌肉无力、疲乏懈怠、肌肉 妊娠合并甲状腺疾病也很常见,妊娠合并 SCH 挛缩、畏寒、眼睑水肿、便秘及声音嘶哑。 某些患者 [6]