子宫肌瘤临床路径管理学习.doc

病房护士服务基本要求 1、患者入院到病区时，应起立微笑。主动招呼，并带患者到病床，如暂时未有床或未决定住几床时，先搬椅子请患者坐下. 2、主班护士对新入院患者应做好入院介绍和自我介绍，住院期间做好心理护理和健康教育。 3、称呼患者使用礼貌用语，不能直叫床号，进入病房前先敲门。 4、呼叫器响时马上处理。 5、经常巡视病房，及时解决病房中的问题，满足患者（合理的）要求。 6、遇天气变化时应提醒患者增减衣服。 7、帮助有需要的患者加热饭菜和中药。 8、对可能增加患者痛苦的操作，应操作前向患者说明，让患者有心理准备，操作时动作要轻柔，熟练、准确，尽量减少患者痛苦，同时注意患者的反应，随时调节。操作不成功时向患者道歉，查找原因，切忌鲁莽操作。 9、对可能造成不安全操作如换液体空瓶、红光治疗等，护士应多巡视，尤其交接班时间。 10、操作护士应详细讲解控制滴速的重要性，尤其年老、体弱、重病、心肺功能较弱的特殊用药者，必须交待清楚，使患者自觉配合。 11、抽血及注射后由护士给患者按压针口，不应把棉签交给患者自己按压。 12、如给行动不便的患者进行注射或操作时，协助患者解系衣扣或裤袋。 13、及时转达患者对医院各部门及工作人员的意见或建议，并反馈给患者。 14、患者出院时，护士将出院应带走的药送至患者床边，并再次向患者讲解，患者离院时送至楼梯口道别。 住院部 2012年10月26日制定 子宫肌瘤临床路径管理 子宫平滑肌瘤临床路径管理住院流程 适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25） 经腹行子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49） 诊断依据：根据《临床诊疗指南--妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第一版） 病史：月经紊乱、尿频、排便困难等； 体征：子宫增大、质硬； 辅助检查：Ｂ超检查（必要时CT或盆腔核磁检查）。 治疗方案的选择和依据： 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征。 无手术和麻醉禁忌症。 术前化验齐全。 征得患者和家属的同意。 临床路径标准住院时间：≦11天。 进入路径标准： 第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码； 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 术前准备3天，必需的检查项目： 血常规、血型（ABO+RH） 尿常规 便常规 生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂） 凝血功能 感染性疾病筛查（包括甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） 心电图 胸部X光片 盆腔超声检查，必要时腹部超声检查 TCT 阴道分泌物常规检查（阴道清洁度检查） 其他：据需要选择，如肿瘤系列（CA125、HCG等） 抗生素用药选择：第一、第二代头孢及甲硝唑或替硝唑　预防性用药时间5天。 手术日为入院第2~4天。 麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，必要时全麻。 术中用药：止血药和其他必需用药。 输血：必要时。 病理：石蜡切片、术中冰冻（必要时）。 术后住院恢复≦7天。 必须复查的项目：血常规、尿常规。 术后用药：抗生素（见前）；维生素C、B6（3天）；黄芪等补气扶正注射液（3天）；健脾理气中药（2~6天）；对症治疗用药（必要时）。 出院标准： 术后恢复良好，无手术并发症。 体温正常，伤口愈合良好。 相关实验室检查基本正常。 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 有无变异及原因分析： 因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。 住院后突发其他意外情况，需进一步检查、观察明确诊断及治疗，导致术前住院时间延长。 术后出现发热、伤口愈合不良、出血等并发症需住院治疗和观察，导致住院时间延长。 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 子宫平滑肌瘤临床路径表 适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25） 经腹行子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49） 患者姓名：　　　　　性别：　　年龄：　　岁　住院号：　　　　　 住院日期：　　年　　月　　日　　出院日期：　　　年　　月　　日　标准住院日≦11天 日期 住院第一天 住院第二天 住院第三天 （手术前准备） 诊 疗 工 作 □询问病史、查体 □下医嘱、开检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □开始术前准备（阴道准备连 　续３天） □实施各种辅助检查 □上级医师查房 □继续术前阴道准备 □查看各种检查结果回报，结果 异常者分析原因，确定是否复 查或请相关科室会诊，必要时 增加进一步检查内容 □三级医师会诊 □进行术前讨论 □向患者及家属交待病情及 有