2011年诊断学肺部疾病.ppt

肺部疾病异常体征 川北医学院附院内分泌科 彭乙华 一、大叶性肺炎 （一）概述： 1.病因：呈大叶性分布的肺炎性病变。其病原主要为肺炎链球菌。 2.病理改变：分为三期，即充血期、实变期及消散期。 3.临床表现：按病期的不同各异，但有时分期并不明显。 （二）症状： 1.年龄：青壮年， 2.诱因：受凉、疲劳、酗酒 3.起病情况：多急骤， 4.表现： （1）先有寒战， （2）继则高热，体温可达39～40 ℃，稽留热 （3）咳嗽，咯铁锈色痰， （4）患侧胸痛 （5）伴随症状：头痛，全身肌肉酸痛，呼吸增快， 5.病程：数日（7-10天）后体温可急骤下降，大量出汗，随之症状明显好转 （二）体征： 1.一般情况：急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇庖疹。 2.肺体征： 如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。 二、慢性支气管炎并发肺气肿 （一）概述： 1.是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 2.起病潜隐，发展缓慢，晚期每发展为慢性阻塞性肺气肿甚至肺动脉高压和肺心病。 3.病因较为复杂， （1）多与长期吸烟， （2）反复呼吸道感染， （3）长期接触有害烟雾粉尘， （4）大气污染，恶劣气象因素， （5）机体的过敏因素， （6）呼吸道局部防御、免疫功能降低 （7）自主神经功能失调等有关 4.病机：为支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增多，引起支气管痉挛，后期支气管粘膜萎缩，支气管平滑肌断裂破坏，管周纤维组织增生，细支气管和肺泡膨胀和过度充气。 （二）症状 1.年龄：中年以上，老年居多 2.起病情况：起病慢性 3.表现： （1）反复长期咳嗽，冬季加剧，常持续3个月以上， （2）晨间咳嗽加重伴咯白色粘液或浆液泡沫痰，量多，当合并感染时，则呈脓性。 （3）患者常觉气短，胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。 （三）体征 1.早期：可无明显体征。急性发作时常可有散在的干、湿罗音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。罗音的量与部位常不恒定，喘息型者可听到较多的干罗音，并伴呼气延长。 2.晚期；当有阻塞性肺气肿时， （1）视；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱， （2）触：语音共振减弱。 （3）叩：过清音，肺下界下降，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。 （4）听：肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底仍可听到湿罗音。 三、支气管哮喘 （一）概述： 1. 是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性，易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。 2.发作时支气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿，腺体分泌增加。 （二）症状 1.年龄：在幼年或青年期发病，2.诱因： （1）呼吸道感染 （2）接触过敏原 3.起病情况：突然发作性，多反复发作，发病常有季节性。 4.表现： （1）过敏性鼻炎症状，如鼻痒，喷嚏，流涕或干咳等粘膜过敏先兆， （2）继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸困难。 （3）发作将停时，常咯出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作逐渐缓解。 5.时间：历时数小时，甚至数日， （三）体征 1.缓解期：患者无明显体征 2.发作期： （1）望：出现严重呼气性呼吸困使患者被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小， （2）触：语音共振减弱， （3）叩：呈过清音。 （4）听：两肺满布干罗音和哮鸣音。 3.反复发作病程较长的患者，常并发阻塞性肺气肿，并出现相应的症状和体征。 四、胸腔积液 （一）概述： 1.产生机理： （1）为胸膜毛细血管内静水压增高（如心力衰竭等），胶体渗透压降低（如肝硬化，肾病综合征等所致的低蛋白血症）或胸膜毛细血管壁通透性增力（如结核病，肺炎，肿瘤等）所致的胸膜液体产生增多或吸收减少，使胸膜腔内积聚的液体较正常为多。 （2）胸膜淋巴回流障碍：引起胸腔积液 （3）外伤：胸腔积血。 2.胸腔积液的性质：按其病因的不同可分 （1）渗出液； （2）漏出液： （二）症状 1.基础疾病的表现：炎症有发热等中毒症状，如为非炎症所致的漏出液者，则可出现心力衰竭、腹水或浮肿等症状。 2.胸腔积液症状： （1）胸腔积液少于300ml时：症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主的患者常诉刺激性干咳，患侧胸疼，于吸气时加重，患者喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛。 （2）胸腔积液大于500ml时：胸膜脏层与壁层分开，胸痛可减轻或消失。气短、胸闷，大量积液时因纵膈脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现发绀。 （三）体征 1.少量积液：无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。 2.中至大量积液： （1）望：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限