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由乙方工作人员填写：
检 测 结 果
提 供 服 务 条 码 号
（ 合 格 / 废 弃 ）
□ 脐 带 血 造 血 干 细 胞
□ 脐 带 间 充 质 干 细 胞
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生物资源储存合同书
本合同书由以下双方于 _______ 年 ____ 月 ____ 日在中国天津市签署。
甲方： 母亲姓名： 父亲姓名：
民族： 民族：
身份证号码： 身份证号码：
固定电话： 固定电话：
手机： 手机：
E-mail： E-mail：
有效联系地址：
邮政编码：
乙方： 协和干细胞基因工程有限公司
法定代表人：王勇 职务：董事长
地址：天津市华苑产业园区梅苑路 12 号
邮编：300384
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甲、乙双方经自愿平等协商，依据《中华人民共和国合同法》及相关法律、法规、政策，
就甲方将其子或女的脐带血造血干细胞和 /或脐带间充质干细胞交由乙方储存事宜，达成如
下约定，以资双方共同遵守：
一 共同声明
在签订本《生物资源储存合同书》（以下简称“本合同”） 时，甲、乙双方已就干细
胞医学领域的现状和发展前景中的以下相关问题达成如下共识：
1、 脐带血、脐带等围产期组织中存在造血干细胞、间充质干细胞等。造血干细胞、间充质
干细胞在临床上已被用于或正在进行临床试验治疗多种难治性疾病。但并非每一个人都
会患上这类疾病，因此，从某种角度讲，储存干细
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