其他照护技能指导.PDF

其他照護技能指導 林素香居家護理師 101.11.03 其他照護技能 1.壓瘡傷口護理 2.呼吸照護 3.臨終護理 壓瘡傷口護理 皮膚構造與功能 表皮(Epidermis) ：厚度約0.2mm ， 有保護作用 。 真皮(Dermis) ：厚度約0.2mm ，主 要由結締組織構成 ，區分乳頭層及 網狀層 ，皮膚主要彈性和強度之來 源 。 皮下組織 (Hypodermis) ：對身體有 保溫作用 ，且可緩衝外部衝擊力 ， 肩負保護骨骼及臟器之責任 。 定義 個案的皮膚長期受壓 ，阻礙局 部血液的供應 ，形成缺血 、缺 氧的情形 ，最後使得組織缺乏 營養而損壞 、潰瘍或死亡 。 分級與症狀 第一級 第二級 皮膚完整 ，出現以指壓不 表皮或真皮受損 ，但尚未 會變白的紅印 。 穿透真皮層。 臨床症狀：皮膚完整但發 臨床症狀： 疼痛 、水泡 、 紅 ，無潰瘍。 破皮或小淺坑 。 第三級 第四級 表皮及真皮層全部受損 ，皮膚廣泛性的破壞 ，傷口 穿入皮下組織但尚未穿透 深至皮下組織、筋膜、肌 筋膜及肌肉層。 肉或骨頭 。 臨床症狀：有不規則形狀 臨床症狀：肌肉或骨頭暴 的 深凹 ，傷口基部與傷口 露 ，可能有壞死組織 、潛 邊緣連接處可能有潛形凹 形凹洞廔管 、滲出液。 洞 、壞死組織及滲液 ，且 傷口基部無疼痛感 。 傷口癒合機制 ㄧ.正常癒合(normal healing) 1發炎期：傷口產生. 2~5天 2.增生期：傷口產生後4天~3週 3.重塑期：傷口產生後 3週~半年 二.不良癒合(impaird healing) 如：靜脈性傷口 、壓瘡 、糖尿病 足部傷口及癌症病人惡性傷口 等。 影響傷口癒合因素 ㄧ.全身性因素(systemic factors) 1.營養 2.缺氧 3.類固醇藥物 4.糖尿病 5.肥胖 二.局部因素 (local factors) 1.傷口環境 2.消毒劑 -蔡婷芳,2007- 促進傷口癒合因素 ㄧ氧氣. 二.濕潤的環境 三.營養：足夠的熱量 ≥30Kcal/kg 、 蛋白質 60克 /天、 維生素 、礦物質和 水分 ≥30ml/kg 。 四.以生理食鹽水取代消毒劑 五.運動訓練 -孫宗慧等,2007- 傷口評估 ㄧ.傷口顏色 二.傷口位置 三.傷口治療方式 四.灌流及氧合 五.測量傷口範圍 六.營養狀態 傷口顏色 1.紅色 ：表示傷口有健康的肉芽 組織，且有豐富的血液供給 ， 為乾淨或正在癒合的傷口 。 2.黃色：表示有皮下脂肪露出 、 滲出液或傷口感染現象。 3.黑色 ：表示傷口內缺乏血液的 供給 ，為壞死組織 ，外觀會有 軟或硬的結痂 。