第六单元内科往届大题.docVIP

八.风湿 1、类风湿性关节炎：重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别，熟悉临床表现和治疗原则。2、系统性红斑狼疮： 重点掌握一下实验室检查和诊断标准，SLE分型（1982年美国11条）2、SLE诊断要点 面盘光，关口精血浆，肾免抗 熟悉治疗原则和临床表现。 同时注意一下狼疮危象的概念。狼疮危象是指系统性红斑狼疮（SLE）出现严重的系统损害，以致危及生命，如急进性狼疮性肾炎、严重中枢神经系统损害、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎、严重狼疮性肝炎、严重的血管炎等。此时的治疗目的在于挽救生命、保护受累脏器、防止后遗症。 1型糖尿病患者，在患病初期应用胰岛素治疗后，胰岛B细胞功能可能有不同程度改善，个别患者甚至在一段时间内症状减轻，而不需要胰岛素治疗，血糖也维持在正常水平，这一时间称“蜜月期”。磺脲类降血糖药物有原发性失效和继发性失效两种。原发性失效系指在严格饮食控制情况下，服用最大量的磺脲类降血糖药，治疗已1个月，未见明显的降糖效应，即谓磺脲类药物原发性失效，发生率约为5％，这种患者应改用胰岛素治疗。磺脲类降糖药继发失效的判定标准是：每日应用最大剂量的磺脲类降糖药，空腹血糖仍10mmol／L，糖化血红蛋白9．5％，称为磺脲类继发失效。6.胰岛素的适应症、制剂种类、在酮酸中毒的适用原则Lyspro、Aspart） 短效：国产普通及单峰胰岛素(RI，猪）、基因重组中性单组分人胰岛素，后者包括丹麦诺和诺德公司的诺和灵系列及美国礼来公司的优泌林系列；短效主要控制一餐饭后的血糖 中效：NPH；中效控制两餐饭后的血糖，而以第二餐为主，睡前注射可控制次晨空腹血糖。 长效：PZI，长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）；长效无明显作用高峰，提供基础水平胰岛素 预混胰岛素：预混含30%（50%）短效及70%（50%）中效胰岛素； 目前还有胰岛素吸入的方式 小剂量（速效）胰岛素治疗方案, 0.1U/Kg/hr静滴, 当血糖降至13.9mmol/L时, 改用1:4 (胰岛素/葡萄糖)液静滴维持, 至血糖下降, 神志、血压好转且能进食时，皮下常规治疗 3.黎明现象 2.糖尿病患者用胰岛素的适应症和禁忌症 AST:30u/L FBS:13.4mmol/L ALT:30u/L PBS:22.8mmol/L TP:75.3G/L 空腹C肽:80molP/L ALB:52.6G/L 食后C肽:90Pmol/L GLB:22.7G/L FT4:138.8Pmol/L BUN:4.1mmol/L FT3:4.6Pmol/L CRE:79umol/L TSH:1.3ulu/ml thyroid crisis 4.甲亢的分型 3. 甲亢诱因和临床表现 甲状腺功能亢进症：漫桥新结瘤，癌碘关垂体 ⒈弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病 diffuse toxic goiter） ⒉桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) ⒊新生儿甲状腺功能亢进症 ⒋多结节性毒性甲状腺肿(Toxic multiple nodular goiter) ⒌甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease) ⒍滤泡状甲状腺癌 ⒎碘致甲状腺功能亢进症（IHH） ⒏HCG相关性甲状腺功能亢进症（绒毛膜癌、葡萄胎等） ⒐垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症 手术适应症： 中重度甲亢 长期服药无效, 不愿服药, 或停药复发 巨大甲状腺,有压迫症状 胸骨后甲状腺肿并甲亢 结节性甲状腺肿并甲亢 手术禁忌症： 严重的浸润性突眼 合并较重心、肝、肾疾病 妊娠前1~3月和6个月后 5.131T治疗甲亢适应症和禁忌症 年龄25岁以下 白细胞低于3 ( 109/L， 或中性粒细胞低于 1.5 ( 109/L 甲状腺不能吸碘者 9.药物治疗甲亢的适应症 甲状腺轻中度肿大 有严重肝肾疾病不能手术 青少年 （20岁以下），孕妇，年迈体弱 术前准备，术后复发 131I治疗前后辅助治疗 3.甲亢心脏病的诊断标准 有甲亢症状 有心脏病变 排除其他器质性心脏病 甲亢控制后心脏病变消失 甲亢危象处理： 抑制甲状腺素合成：PTU 600 mg ,250mg q6h 抑制甲状腺素分泌: 复方碘液5滴, q8h 减慢心率: 心得安 20-40 mg q6-8h 糖皮质激素: 氢化可的松　50~100mg iv drip q6-8h 降低血甲状腺素浓度：透析 支持对症处理 2、皮质醇增多症：主要掌握其临床表现。 肾上腺疾病 5.addion疾病 4.肾上腺皮质醇低下的治疗 骨质疏松 五.血液 贫血总论： （1）概述：掌握诊断贫血的标准，尤其是贫血程度的划分。知道关于贫血的几