COPD非插管麻醉.pptVIP

Dr. YM Li *  梁丽霞 肺减容术的非气管内插管麻醉 * 2011.12.3 全国第一届非气管内插管胸科麻醉研讨会 胸科手术术式（2011.7.11-现在） 肺肿瘤楔形切除术 肺大泡切除 肺叶切除术 双侧肺大泡切除 右侧肺活检术 胸腺切除切除术 纵膈肿物切除术 胸壁肿物切除术 双侧胸交感神经切断术 食管平滑肌瘤切除术 重症肌无力---胸腺切除术 重度混合性通气功能障碍---肺减容术 COPD患者常见术式 肺减容术； 自发性气胸治疗手术； 肺部肿瘤手术； …… COPD:肺功能 中度损害 重度损害 极重度损害 MVV% 45-59 51-65 40-54 RV/TLC% 30-44 66-80 25-39 FEV1% 50-80 30-50 30 2例肺减容患者肺功能 术侧 年 龄 （岁） 身 高 （cm） 体 重 (kg) MVV (%) FEV1 (%) 病例1 右上 59 170 42 21.6 病例2 右上 69 168 43 27.1 29.4 诊断：极重度混合性通气功能障碍 术中监测值变化 HR RR MAP PaCO2 PaO2 pH Lac 术前 Case-1 Case-2 121 91 24 22 107 88 47 46.8 72 85 7.42 7.37 开胸前 Case-1 Case-2 87 73 14 14 71 79 73.7 58.6 153 287 7.19 7.27 0.3 1.43 开胸后15’ Case-1 Case-2 78 84 14 16 73 85 70.3 89.7 364 7.20 7.13 0.3 开胸后30’ Case-1 Case-2 76 93 6 10 63 64 91.2 102.2 176 195 7.11 7.08 0.3 0.5 关胸后60’ Case-1 Case-2 95 100 18 20 123 85 55.5 56 127 97 7.28 7.18 0.34 2.54 术后8hrs Case-1 Case-2 49.4 52.0 90 93.2 7.32 7.28 术程：Case-1 120min, Case-2 150min * 穿刺点：T7-8 或 T8-9 局麻药：2%Lidocain 2 ml 0.375%Ropivacain 6-8 ml 硬膜外麻醉 * 部位：胸内迷走神经干 局麻药：2%Lidocain 2-3 ml 胸内迷走神经阻滞 * 给药方式：TCI 药物：Propofol 1- 2 μg/ml Remifentanil 0.5 -1.5 ng/ml 监测：BIS 50 - 70 静脉镇静、镇痛 * 置入喉罩 必要时辅助通气(手控/SIMV) 动、静脉导管置入术 辅助治疗措施 * 肺复张：主动采用加压通气。 镇痛：消除尿管的疼痛刺激（地佐辛5-10mg）。 寒颤：吸氧，适度镇静、镇痛治疗。 麻醉恢复室：1.吸氧 2.动脉血气：术后30min复查。 3.一般生命体征监测。 麻醉恢复期处理 * 慎用麻醉前镇静药； 辩证对待高碳酸血症、低氧血症； 麻醉中适量控制呼吸抑制药物； 注意苏醒期的镇痛治疗。 注意事项 Dr. YM Li