常用穿刺引流术的解剖(13).pptVIP

常用穿刺引流术的解剖 姚 震 一、心包穿刺 1．心包和心包腔 心包为一闭合的纤维性浆膜囊，分为纤维性心包和浆膜心包。浆膜心包分为脏、壁两层，脏、壁两层在大血管根部相互反折移行，围成潜在的心包腔。心包炎患者心包腔内积存大量渗出液，导致心功能下降，临床常于左侧剑肋角或左侧近胸骨左缘第4、5肋间隙进行心包穿刺术。 因左肺心切迹的存在以及左侧肋胸膜前反折线向外折行，致使在第4～6肋软骨高度，心包直接与左第4～6肋软骨前部、第4—5肋间隙及胸骨下左半部相邻，为心包裸区。临床经此部位进行心包穿刺。 心包窦：在心包腔内浆膜性心包壁、脏两层返折处的间隙称心包窦。 心包前下窦 (在人体直立时，该处位置最低，心包积液首先积聚该窦。临床在剑肋角处行心包穿刺，抽取积液) 心包穿刺引流术：其手术方式分为心包前区心包穿刺术和胸骨剑突穿刺术。 1)心包前区心包穿刺引流术：病人处于半卧位，在胸骨左侧缘第5肋间隙无胸膜覆盖区(心包裸区)穿刺心包腔引流腔内液体。由于少数人几乎无心包裸区，可导致损伤胸膜，引起气胸，故临床常做胸骨剑突下心包穿刺引流术引流心包积液。 2)胸骨剑突下心包穿刺引流术：该手术病人处于平卧或半卧位，用1％～2％普鲁卡因局部浸润麻醉，以胸骨剑突与左侧第7肋软骨交界处(左侧剑肋角处)的稍下方为穿刺点，采用连接三通注射器12—18cm的穿