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常见症状 ICU 王树云 疼痛是临床常见的症状，也是促使病人就 医的主要原因 疼痛对机体的正常生命活动具有保护作用 强烈或持久的疼痛又会造成生理功能的紊 乱，甚至休克 疼痛可分为躯体痛、内脏痛、牵涉痛 发生机制 致痛物质→ 刺激感受器→脊髓的后根神经节细胞→脊髓丘脑侧束→ 内囊→ 大脑皮质中央后回的第一感觉器→ 定位的疼痛 头面部痛觉→ 三叉神经丘脑束→ 脑桥→脊髓丘脑束→ 大脑皮质中央后回的第一感觉器→ 产生痛觉 内脏痛觉→ 交感神经→ 通过后根进入脊髓→脊髓丘脑侧束→ 内囊→ 大脑皮质中央后回的第一感觉器→ 定位的疼痛 疼痛分类 皮肤痛：来自体表，定位明确 分快痛和慢痛 内脏痛：类似内脏痛 真性内脏痛 深部痛： 牵涉痛： 临床特点 发病特点 疼痛部位 疼痛的性质与强度：刺痛、刀割样痛、烧灼痛、胀痛、绞痛、搏动性痛 牵涉痛的放射部位 疼痛的诱发与缓解因素 胸 痛 chest pain 基本概念 ? 主要由胸部疾病引起，少数由其他部位 的病变所致 ? 疼痛的程度与原发疾病的病情轻重并不 完全一致 发生机制 各种刺激因子 胸部的感觉神经 纤维 大脑皮质的痛觉中枢 胸痛 非胸部内脏疾病也可引起胸痛，称 为牵涉痛。 病 因 胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 纵隔疾病 其他 病 因 胸壁疾病 带状疱疹 肋神经痛 肋骨骨折 急性白血病 颈椎病 病 因 心血管疾病 发病年龄 胸痛部位 胸痛性质 持续时间 影响因素 吞咽困难 呼吸困难 苍白、大汗、血压下降或休克等 问诊要点 问诊(inquiry)是指医师通过对患者或 有关人员的系统询问而获取病史资料，经 过综合分析而作出临床判断的一种诊法。 是病史采集(history taking)的主要手段 。 发病年龄、起病缓急 胸痛性质、部位、时间 是否伴有呼吸及吞咽困难 当不能明确是胸痛或腹痛时应两者兼顾 腹 痛 abdominal pain 基本概念 临床及其常见症状，就诊重要原因 多数由腹部脏器疾病所致 病变性质可为器质性，也可为功能性 按起病缓急、病程长短分为急性与 慢性腹痛 发生机制 内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，经交感神经通路传入脊髓 特点 疼痛部位含糊、疼痛感觉模糊、常伴恶心、呕吐、出汗 发生机制 躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段支配的皮肤 特点 定位正确、疼痛程度剧烈且持续、可有局部腹肌强直、腹痛可因咳嗽，体位变化而加重 发生机制 牵涉痛 是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表 特点 部位明确，疼痛剧烈，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏 病 因 急性腹痛 急性炎症 空腔脏器阻塞、扩张 脏器扭转、破裂 腹壁内血管阻塞 病 因 急性腹痛 腹壁疾病 腹膜炎症 胸部疾病所致的牵涉痛 全身性疾病所致的腹痛 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 部位 不确切 确切 确切 性质 痉挛 不适 钝痛 — — 程度 — 剧烈 剧烈 时间 — 持续 — 体位 — 体位变化加重 — 其他 伴恶心 呕吐 出汗 局部肌强直 局部压痛 感觉过敏 肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的鉴别要点 发热、寒战 黄疸 休克 应警惕心肌梗塞、肺炎等腹腔外疾病 贫血