2006年北京流脑防控方案-北京丰台区疾病预防控制中心.doc

附件2 北京市流行性脑脊髓膜炎监测与控制方案 流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎柰瑟菌引起的急性呼吸道传染病，多发于冬春季节，该菌有13个血清群，中国以A群为主，B、C群有散发病例发生。北京市自1949年以来共发生过3次流行，约8-10年出现一次流行高峰，呈现周期性流行的特点。20世纪80年代，随着A群流脑多糖菌苗的推广使用，流脑的发病率和死亡率大幅度降低,1995-1999年发病率控制在1/10万以下。2000年以来，北京市流脑发病率有所回升，但发病以外来人口为主，均为散发病例。针对流脑的防治工作，北京市卫生局下发了《北京市流行性脑脊髓膜炎疫情应急预案》。为进一步落实2006年卫生部下发的《全国流行性脑脊髓膜炎监测方案》的各项措施，特制定本方案。 1 目的 1.1及时发现病例，采取有效防治措施，控制疫情蔓延; 1.2掌握我市流脑菌群分布特征、变迁趋势和发病趋势，完善流脑预测、预警机制; 1.3掌握流脑疫苗接种情况和人群免疫水平，识别高危地区和高危人群，加强预防控制工作; 1.4掌握我市流脑的流行病学特征，为制定防控措施提供科学依据。 2 病例诊断 2.1疑似病例：冬春季节发病，1周内有流脑病人密切接触史，或当地有本病发生或流行，如果出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状之一者均作为流脑疑似病例报告。 2.2病例分类 2.2.1临床诊断病例：疑似病例，皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑，同时实验室检测符合下述两项： （1）末梢血象：白细胞总数、中性粒细胞计数明显增加。 （2）脑脊液：外观呈浑浊米汤样或脓样，压力增高；白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主；糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高。 2.2.2确诊病例： 疑似或临床诊断基础上，具有下述任一项： （1）病原学：瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片，可在中性粒细胞内见到革兰阴性肾形双球菌；或脑脊液或血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性；或检测到脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断。 （2）血清、免疫学：急性期脑脊液、血液检测到脑膜炎柰瑟菌群特异性多糖抗原或恢复期血清流脑特异性抗体，效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。 3 免疫预防 3.1 常规免疫 北京市将流脑疫苗纳入免疫规划， A群流脑多糖疫苗与A+C群流脑多糖疫苗使用原则如下： 3.1.1 免疫程序：流脑疫苗注射4剂，第1、2剂为基础免疫，出生6月、9月时接种A群流脑多糖疫苗各1剂；第3、4剂次为加强免疫，3岁、9岁（小学四年级）时接种A＋C群流脑多糖疫苗各1剂。 3.1.2 查漏补种标准 3.1.2.1 漏种针次为基础1-2A群流脑疫苗补基础，2针次间隔不少于3个月，若已满3岁，尚未接种过流脑疫苗，用A+C流脑疫苗补1剂基础，并不再接种3岁A+C流脑疫苗。若已满14岁，不再补种。 3岁A+C群流脑疫苗若之前接种过2剂A群流脑疫苗，与前剂间隔≥1年补种。若之前只接种过1剂A群流脑疫苗，需间隔≥3个月。若已上小学，不再补种。A+C群流脑疫苗与前剂间隔≥3年补种，若已满14岁，不再补种。各级、各类医疗机构及其执行职务的人员发现流脑病例和疑似病例时，遵循疫情报告属地化管理原则，严格按照国家规定的内容、程序、方法和时限报告。医疗机构还应负责流脑病例出院、转诊或死亡等转归情况的报告，县级疾病预防控制机构负责流脑病例转归的核实。按《全国流行性脑脊髓膜炎监测方案》流行病学和实验室监测数据库上报至疾控中心。同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位3天内发生3例及以上流脑病例，或者有2例及以上死亡时，按突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范的要求报告。,市疾控中心人员参与协同处理疫情。 区县疾控中心在暴发或突发事件处理完毕后3天内写出调查报告。报告工作的具体要求按照传染病防治法和相关的法律、规章的规定执行。 6 流行病学调查 6.1 核实诊断 根据病例的临床表现和实验室检查，对照流脑的病例定义，对报告病例进行核实诊断，必要时邀请高资专家进行排查，确定首例病例。 6.2 个案调查 了解病人的发病过程，密切接触者人员的姓名和居住地的发病情况等相关因素。进行综合分析，对疫情形势做出初步判定。 6.3 流行病学现场调查 一旦发现有流行或者暴发的迹象，或者病例为幼儿园儿童、学生或民工等生活、工作、学习接触密切的人群时，应开展流行病学现场调查。现场调查包括对病人居住地周围进行详细地病例搜索和追踪观察，病人发生地医疗机构的病例主动搜索等。 由于流脑隐性感染率高，直接接触病人感染发病的概率较低，暴露的家庭成员的流脑发生概率为0.4%—4%，难以发现病例之间的必然联系，主要根据病例的时间聚集或者地点聚集和易感人群积累状况等因素对疫情做出初步估计，再结合实验室结果等相关因素做出综合分析，判定疫情趋势。 7 疫情控制措施 7.1医疗机构防控工作 各级医疗机构要严格执行卫生部