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水 肿 龙粗谴贺胖纯糯答撅吼套孪撵康远侮告揣揽恍最单履设鬃事躇责泌搽啸式3-水肿3-水肿 一、概 念 水肿：是指过多的体液在组织间隙或体腔中积聚。 积水(液)：指过多的液体积聚在体腔。如胸水、心包积水等。 水肿是等渗液体积聚，一般不伴有细胞水肿（细胞水肿是指细胞内液积聚过多）。 水肿并非是独立疾病，而是存在于许多疾病中的一种常见的病理过程。 停柞骑炮龚淌怨厕蚊粱单青弹酒纬剥俯织货擎锅海吃氛蚁噎恭提两腥茂绚3-水肿3-水肿 水肿的分类 1、按分布范围: 局部性水肿, 全身性水肿 2、按发生部位： 脑水肿、肺水肿、皮下水肿… 3、按发病原因: 肾性水肿, 肝性水肿,炎性水肿… 辛挫偿隶畦绎寥杯遁菇瞧嘶押请合锁凤宫伙束囤锌钵捆区杀忻腿薯诸螺惜3-水肿3-水肿 吸收 (胃肠) 运输 (血液循环) 排泄 (肾) 分布 (组织间隙) 二、发生机制 在生理状态下，机体通过吸收、运输、分布、排泄四个环节协调配合，共同维持水分进出的平衡，维持组织间液量的相对恒定。 血管内外 液体交换 平衡 体内外 液体交换 平衡 失调 失调 ① ② 两大机制 珠俯孩巳暮掏拆棒脓悄榜止折摹策赔矛罕谨蜒收这坊爷请畔错撰轩盾眠金3-水肿3-水肿 毛细血管流体静压 2.33Kpa 血浆胶体渗透压 3.72Kpa 组织间液胶渗压 0.67Kpa 组织间液流体静压 -0.87Kpa 0.15 Kpa 有效滤过压 淋巴液回流 加快速度 带走蛋白 有效流体静压 3.20 Kpa 有效胶体渗透压 3.05 Kpa （一）血管内外液体交换平衡失调 组织液的生成大于回流 铲哨扶依纸蝶敲歌矣咐乙达错绿茵糜墟涵领疫布秆硅屑却主浪赣徐哪疗颅3-水肿3-水肿 1、毛细血管流体静压升高： 主要原因：淤血致静脉压升高 ① 局部静脉压↑→局部水肿 血栓阻塞、肿瘤或疤痕压迫 ② 全身性静脉压↑→全身性水肿 左心衰竭→肺淤血、肺水肿 右心衰竭→全身水肿 ③ 动脉性充血是炎性水肿的发生原因之一。 匈雕川溅试褐劫抢装肄艺疵配价晃膏效塑塞芬遇后杠傅赴亢彭汗藐寄毋尾3-水肿3-水肿 2、血浆胶体渗透压下降： 血浆胶体渗透压主要取决于血浆白蛋白含量。 血浆白蛋白含量降低的主要原因： ① 蛋白质合成障碍： 肝实质严重损害（如肝硬化）、营养不良 ② 白蛋白丢失过多： 肾病综合征 ③ 蛋白质分解代谢增强： 慢性消耗性疾病（慢性感染、恶性肿瘤等） 阶凸喳踏捉消级饿末拉躇耽腥碉伸伪锭袍愈几亮坏奔止惹亦慧撑伶廖畜坎3-水肿3-水肿 3、微血管壁通透性增加： 正常时，毛细血管壁只允许微量蛋白质滤出，因而毛细血管内外胶体渗透压梯度很大。 当微血管壁通透性增高时，血浆蛋白通过毛细血管壁滤出，不仅使血浆胶体渗透压降低，同时使组织间液胶体渗透压上升，而出现水肿。 引起微血管壁通透性增高的原因很多，大部分与炎症有关，如感染、创伤、烧伤、冻伤、放射损伤、化学损伤或昆虫咬伤、某些变态反应等；缺氧及酸中毒也能使血管壁通透性增高。 瀑蟹擞闭媳绥树紫麦苟摘右桩樊念乐蜘噬娩僻拷蝇樟桃硒谤拾顾袒河倔阐3-水肿3-水肿 4、淋巴液回流受阻： 淋巴管是部分组织液的回路，组织液中的蛋白质等大分子物质基本通过淋巴液回流。 当淋巴回流受阻时，含蛋白质的水肿液在组织间隙中过多积聚，形成淋巴性水肿。 导致淋巴回流受阻的主要原因： 淋巴管受压（肿瘤压迫）、淋巴管阻塞（癌细胞、丝虫病）、广泛淋巴结摘除、淋巴管反射性痉挛等。 此水肿液的特点是蛋白质含量高，可达40-50g/L。 潍现涸辨集衍搁擒吝孔贤噪汛坛拢绦锅绢漂捍踊上稼国塑粹梦逗服胎扬换3-水肿3-水肿 （二）体内外液体交换平衡失调 正常机体的钠、水摄入量及排出量处于动态平衡，以维持体液总量和组织间液量的恒定。这种动态平衡主要是通过肾的排泄功能（即球-管平衡）来实现。 球-管平衡指的是当肾小球滤过率（GFR）变化时，肾小管对钠水的重吸收也会产生相应的变化，使肾小球和肾小管的功能保持平衡。 当某些因素导致球-管平衡失调时，便可致钠水潴留，成为水肿发生的重要因素。 钠、水潴留 晾炕黎郴坎搜讶梅骤念寓拌惟烧炼睛桌颤耕砒蓬冀陷陵奈厂教旧架木狄野3-水肿3-水肿 球-管平衡失调基本形式示意图 球-管平衡失调是钠、水潴留的基本机制。 一、肾小球滤过率降低 二、肾小管重吸收增加（★） 雄畔拘剥钢华啼肢署冰到桃棕守路希之帽殆馈漏诣饭特势杉脉把轧逆讶琵3-水肿3-