创伤性膈疝的临床诊断及外科手术治疗.pdfVIP

II缶床 研 究 2014年第9期 创伤性膈疝的临床诊断及外科手术治疗 刘珂崎，闫继强 (四川省雅安市人民医院心胸外科，四川 雅安 625000) 【摘 要】目的探讨创伤性膈疝的临床特点、诊断及手术治疗方法。方法对我~2006年6月一2014年3Yl2o例创伤性膈疝的临床资料 进行回顾性分析 ，其中开放性损伤4例，闭合性损伤16~,i；左侧膈疝17例(88．9％)，右侧膈疝3例 (11．1％)；5例伴有合并伤；20例均行手术治 疗。结果 治愈184~,1(98％)，死亡2例 (2％)。16例随访 ，无膈疝复发。结论 早期诊断和及时手术是救治成功的关键。 【关键词】创伤性膈疝；诊断；手术治疗 【中图分类号】R655．6 【文献标识码】A 【文章编号】1007—4244(2014)09—117—2 穿透性或闭合性胸腹部损伤，可引起膈肌破裂致使腹腔内脏 肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大 器管或组织疝入胸腔而形成创伤性膈疝。创伤性膈疝是一种病死 类。直接损伤包括锐器伤，枪弹伤及医源性损伤等，间接损伤包括 率较高的严重外科急症，常合并多处损伤，容易漏诊和误诊。及时 车祸、坠落、挤压伤及爆震伤等。创伤性膈疝多伴有其他部位或脏 诊断及正确处理是抢救成功的关键。我们对2006年6月～2014年3 器的多发性、复合性损伤，伤情复杂 ，临床症状和体征因膈肌裂 口 月收治的20例创伤性膈疝进行了总结回顾性研究，现分析报告如 的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入 胃肠道是否梗阻、胸 内 下 。 压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一以剧烈 1 资料与方法 疼痛、呼吸困难为主要表现。胸部疼痛多剧烈、难以忍受，且向肩 1．1 一般资料 部或上腹部放射。，患侧呼吸音降低或消失，胸部可闻及肠鸣音 。 本组20例中，男17例，女3例；年龄16—65岁，平均33．5岁。致 由于上腹部损伤、膈肌破裂、肋骨骨折、疼痛向上腹部放射 ，血性 伤原因：道路交通伤8例，刀刺伤5例，坠落伤 、挤压伤7例。受伤至 液体刺激腹膜等原因，病人多有上腹部疼痛、压痛 、腹肌紧张。因 人院时间为伤后2h一3天。开放性损伤4例，闭合性损伤l6例 ；左侧 大量腹腔脏器疝人胸腔，腹腔空虚，腹部视诊可呈平坦或舟状腹 。 膈疝l7例 ，右侧膈疝3例。本组5例伴有合并伤，包括肋骨骨折4例 、 膈肌破裂出血流入腹腔或合并腹腔脏器损伤时，穿刺可抽出血性 血气胸4例、肋间血管损伤3例、心脏穿透伤l例、肺挫裂伤4例 、肝 液体。空腔脏器损伤以腹膜炎的症状和体征为主要表现，实质性 破裂2例、脾破裂3例。 脏器损伤则主要表现为腹腔内出血或失血性休克．创伤性膈疝是 1．2 症状和体征 临床最常见的膈肌损伤疾病 ，临床上并不多见，是一种严重的胸 除合并伤表现外 ，主要表现为胸闷、胸痛 ，呼吸困难 ，患侧呼 腹联合伤 ，横膈损伤是创伤性膈疝形成的基础，钝性伤或锐器穿 吸运动减弱、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移位，或患侧下胸部 透伤致膈肌破裂 ，腹腔脏器从压力较高的腹腔疝人压力较低的胸 可闻及肠鸣音 ；患侧上腹部出现不同程度的腹膜炎体征3例，腹 腔，从而形成膈疝。主要特点是隐蔽性创 口，病情复杂，易误诊、漏 痛、恶心、呕吐，或停止排气排便 ；早期休克2例，意识障碍4例。 诊及死亡率高．创伤性膈疝多见于左侧，与斗殴时右手持凶器刺 1．3 辅助检查 向对方左侧有关0，与肝脏在右侧的缓冲保护作用有关。膈肌损伤 2O例均行胸部X线片检查及胸腹部cT检查 ，检查可见纵隔明 致伤机制复杂，常合并其他脏器损伤 ，伤情判断困难，容易导致误 显向健侧移位、膈肌模糊、膈肌抬高及完整性