单孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用.pdfVIP

V0I．32 2014 N0．11 摘 要：目的 探讨单孔全胸腔镜肺叶切除*-6早期肺癌及肺部良性病变治疗中的应用。方法 回顾性分析我院2009年 12 月至2011年6月28例行单孔全胸腔镜肺叶切除术患者的临床资料，其中术后病理诊断为肺癌 l7例，肺部 良性疾病 l1例 (结核病灶4例、支气管扩张3例、炎性假瘤2例、肺囊肿2例)。手术全程在全胸腔镜下完成。均为解剖性肺叶切除。对于癌 症患者同时行淋巴结清扫术。结果 全组患者术程顺利，痊愈 出院，无手术死亡。切除左肺上叶9例，左肺下叶4例，右肺上 叶7例，右肺中叶4例，右肺下叶4例。手术时间125～215min，平均 140min。术中失血量平均为 105ml，术后引流量平均为 l10ml／d。平均住院日为 10天。结论 单孔全胸腔镜肺叶切除术治疗早期周围性肺癌及肺部良性病变是一种安全、有效、美 观 、微创的术式。 关键词：单孔全胸腔镜肺叶切除术；肺癌；肺部 良性疾病 中图分类号：R734．2 文献标识码 ：B 文章编号：1671—1246(2014)11-0146—02 单孔全胸腔镜肺叶切除术具有微创、美观、康复快、并发症 入胸腔镜进胸探查，在腋前线第 3、4或 5肋间做一长3—4cm 少及术后生活质量高等特点l】【。单孔全胸腔镜肺叶切除术因对 胸壁小切口，不用乳突牵开器牵拉胸壁皮肤、肌肉，不放置肋骨 操作人员技术要求很高，国内外开展较少 。2009年 12月至 牵开器。用电凝钩打开纵隔胸膜及叶间裂，发育不全的肺裂可 2011年6月，我科对28例患者行单孔全胸腔镜肺叶切除术，取 采用内镜切割缝合器离断。电凝钩打开血管外膜分离肺叶血 得 良好手术效果，现报告如下。 管，较粗的肺动脉、肺静脉均用内镜切割缝合器缝合切断，对于 l资料与方法 小血管分支则根据操作的便利性采用血管夹或丝线结扎后离 I．I一般资料 断。最后用内镜切割缝合器离断支气管，标本放人收纳袋 自操 28例患者，男 19例，女9例，年龄39—76岁；其中术后病理 作孔内取出。本组有 17例术中快速冰冻病理检查为肺癌，按肺 诊断为肺癌 l7例，肺部良性疾病 11例(结核病灶4例、支气管 癌根治术要求行淋巴结清扫术。若无明显粘连，行肺门及纵隔 扩张 3例、炎性假瘤2例、肺囊肿2例)。肺癌均为周围性肺癌， 淋巴结清扫并元很大困难。用卵圆钳提起淋巴、脂肪组织，以超 肿瘤直径2—5cm。 声刀或电刀游离，操作要轻柔、细心。右肺肿瘤肺叶切除均行第 1．2 手术方式 2、3、4、7、8、9、10组淋巴结清扫，左侧则行第 2、5、6、7、8、9、10 均采用全庥下双腔气管插管麻醉，术中健侧单肺通气。常 组淋巴结清扫。右侧纵隔淋巴结清扫首先在上腔静脉后与迷走 规消毒铺无菌巾，取腋中或后线第7或8肋问 1．5cm切口，置 神经之间纵向切纵隔胸膜，向上至胸膜顶部暴露头臂动脉干、 临床诊断和治疗服务口】。 2【】连斌，朱敏，顾福生，等．实施全面质控 提高检验质量 ．中国卫生质 参考文献： 量管理，2004(2)：30-32． 【1】陈东科，孙长贵．实用临床微生物学检验与图谱 M【】．北京：人民卫生出 3【】谢志雄，张阳根．重视检验结果审核在质量控制过程中的作用[J】．实用 版社，2011． 医技杂志，2007，14(19)：2597—2598．A ． ． 146．— 上腔静脉、气管前筋膜 ，注意保护右侧喉返神经，切除2组、4组 野，可充分暴露 自胸膜顶至膈肌整个胸腔 、肺门及纵隔周围组 淋巴结，必要时可切断