复合支付体系下医院财务管理建议.pdfVIP

财会研究 复合支付体系下医院财务管理建议 江苏省南通市第一人民医院 苏永萍 摘要：随着医改的深入，作为医改重要 内容之一的医保支付方式不 发展和职工待遇改善所需的经费。对医保经办机构来说是管理成本 断发生重大变化，对医院财务管理的影响越来越大。为降低医保支付 低 、控费效果明显的支付方式，对医院来说是相反的作用，增加了管理 方式对医院财务管理的负面影响，减少医院损失，医院应主动适应医保 难度 、增加了成本。医院会倾向选择付费价格合理并有盈余 、管理方便 支付方式，采取有效措施，加强财务管理，控制财务风险。通过分析不 的支付方式，如按服务项 目付费和总额预付制。而医保经办机构则更 同医保支付方式的优缺点、相关利益方对支付方式的不同选择、不同支 愿意选择费用低、管理简单的方式 ，如按病种支付、按服务单元付费、按 付方式对医院财务管理的不同影响，提 出医院应采取建立质量控制体 人头付费等。这种不同选择，是一种利益博弈。由于考虑到医院存在 系、建立医保管理绩效考核、控制采购成本、加强成本核算、建立与医保 诱导病人消费的问题，在支付体系设计中考虑成本分担机制时，医保经 谈判机制等一些财务管理措施，改进医院财务管理，维护 医院的正当利 办机构会更多的偏向考虑让医院承担较多的成本，更加大了医院的财 益，促进医院的持续健康发展。 务风险。 关健词：医保支付方式 医院财务管理 (二)医院在医保支付方式选择上存在被动性 任何支付方式的组合和选择都必须符合医疗保障制度的内在要 一 、 不同医保支付方式对医保经办机构和医保定点医院的不同影 求，与经济发展水平、制度设计、社会承受能力、文化背景相适应。由于 响 每种支付方式都有优缺点，单一的费用支付方式难以达到预期效果，建 医保支付方式主要有：按服务项目支付、总额预付制、按病种支付、 立复合支付体系是发展趋势，能减少单个支付方式的负面影响，而保留 按人头付费、按服务单元付费、按按疾病诊断分类定额预付制 (DRGs) 综合优势，便于管理，有利于降低费用。目前已建立了以项 目支付方式 支付等。这些支付方式可大概分为三类：一类是按单个服务项 目付费 为基础，以总额预付方式为形式，融合按病种支付、按诊次等互为补充 的项 目支付方式 ，如按服务项 目支付方式；一类是按服务数量付费的定 的复合式支付体系。在 目前情况下，不管采取何种支付方式，主动权在 额付费方式 ，如按病种、按人头、按服务单元、DRGs支付等付费方式；一 医保经办机构，在政府 ，而医院没有话语权，只有被动按受。 类是总额预付方式，即基于项 目付费并结合总额控制的一种复合支付 (三)不同支付方式决定 了医院财务管理方法的不同 方式。 由于每种支付方式对医院的影响是不同的，采取何种支付方式不 (一)项 目支付方式 是 由医院决定的，因此医院对不同支付方式采取的财务管理应对措施 对于医院来说，在医疗服务价格政策相对合理的前提下，医院医疗 显得尤为重要。医院应认真分析不同支付方式对医院的不同影响，采 资源消耗可通过服务项 目收费获得补偿 ，收支配比，便于管理，也便于 取不同的管理措施。目前采用的复合支付体系需要医院采用综合财务 新技术新项 目的推广运用 ；对医保经办机构来说 ，医疗总费用不可预 管理方法，克服单个财务管理方法的片面性，才能取得综合管理效益。 计，医疗服务项 目繁多，审核量大。