肺部物理治疗在重症病人中的应用 ppt课件.ppt

小结 肺部物理治疗的概念 肺部物理治疗的内容 肺部物理治疗的治疗技术 现代肺部物理治疗 机械性吸呼气 人工咳痰机通过无创或有创连接以清除气道内痰液 正压可达30~50cmH2O，负压可达-30 ~-50 cmH2O，最高呼气流速可达7.5L/s 手动和自动备用模式，自动模式下需设置正负压力、呼吸气时间，而手动模式扔需设置压力，其余则人为控制 主要用于神经肌肉疾病患者， 有气道陷闭倾向、气压伤高危 因素中慎用 3.控制性呼吸技术 控制性深呼吸 缩唇呼吸 膈式呼吸 临床意义 改善通气状况 ——潮气量增加、肺泡通气量增加 ——功能残气量降低 降低呼吸功消耗 缓解呼吸困难 控制性深呼吸 训练患者进行慢而深的呼吸 减慢呼吸频率，控制吸气与呼气时间 增加吸气容积 腹式呼吸锻炼 呼吸锻炼----缩唇呼吸 做法： 紧闭口唇，用鼻吸气，吸气的同时默数1、2、3，至吸气末， 口唇缩拢成吹口哨状，持续慢慢呼气， 同时收缩腹部，默数1—6. 呼吸锻炼----缩唇呼吸 目的：防止呼气时小气道陷闭和狭窄，有利于肺泡内气体排出。 适用：如COPD，防止小气道陷闭。 膈式呼吸 吸气 腹部放松、膈肌收缩、下胸部稍微抬起 呼气 腹肌收缩、膈肌松弛、下胸部回位，以呼出最大潮气量 4.活动训练 静止不动是分泌物集聚的主要原因 早起下床活动和及时翻身，为目前预防肺不张及术后肺炎的常用方法 下床活动、运动和咳嗽，加强痰液清除 活动训练 初期活动 -被动活动 -主动活动 下床活动 -离床坐 -行走训练 训练时监测 目标强度 -主观感觉有轻微呼吸困难 -避免呼吸窘迫和去氧饱化 检测指标 -HR、BP、SPO2、ECG、主观感受 呼吸机影响呼吸肌 机械通气会导致吸气肌无力 废用综合征 支持力度越大，萎缩越快 呼吸训练 主要目的 -增强肌力和耐力 主要肌肉 ——吸气肌 非线性阻力呼吸器 非线性阻力呼吸器 七. 胸部物理治疗的原则 依靠多学科间的合作。 进行全面的科学论证。 要考虑患者的整体情况：中枢性呼吸问题、肺的器质性问题、营养与呼吸肌力量的问题 八. 胸部物理治疗的循环管理模式 分析 计划 实施 评价 评估 九. 胸部物理治疗的步骤 评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。 体格检查：视、触、叩、听。 监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸机参数的监测值。 治疗后的评估：痰量、生命体征、血气分析等。 十. 胸部物理治疗的疗效标准 分泌物减少＜25ml／d。 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。 胸x片改善。 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。 患者对治疗的反应良好。 SpO2与血气分析好转。 病人无发热。 十一. 胸部物理治疗的并发症 大出血。 因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。 低氧血症。 急性心肌梗死。 十二. 胸部物理治疗的注意事项 胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。 观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理。 胸部物理治疗的注意事项 心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血症， 理疗时给予氧疗可减少发生率。 气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支气管舒张剂吸入可防止发生。 颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练。 胸部物理治疗的注意事项 胸部物理治疗需改变体位时， 需事先固定好血管内放置的导管、气管套管。骨折者搬动时需小心以避免移位。 胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、振动。 十三. 现代胸部物理治疗 康复治疗 传统治疗+体位+运动治疗+心肺康复 现代胸部物理治疗 一般的康复措施：健康教育，营养，帮助戒烟，避免感染。 药物治疗：支气管扩张剂，黏液溶解剂，抗生素，精神或镇静药物。 呼吸治疗：气溶胶吸入疗法，氧气疗法。 现代胸部物理治疗 物理疗法：休养疗法，呼吸管理，胸部扣击和体位引流，有效咳嗽训练和咳痰，缩唇呼吸。 运动和体疗：下床活动，散步，呼吸操等增加运动的体力和耐力。 日常生活能力的训练。 精神和心理的康复。 工作能力的康复和职业康复。 病例 ICU患者张某某，男，70岁，有吸烟史，诊断为AECOPD，有肺大泡。现气管插管接呼吸机辅助通气，SPONT mode，FiO2 35%，SPO294%，肺部听诊可问及右下肺湿罗音。 问题：该患者如何行肺部物理治疗？ 该患者在拔出气管插管后，准备转普 通病房时如何给病人做相应宣教？ 电动翻身床 1 体外引流 右肺下叶内侧段及外侧段引流 ——右俯卧位头低脚高位 1.2 胸