重症急性胰腺炎的营养治疗 ppt课件.pptxVIP

重症急性胰腺炎的营养治疗进展;一、重症急性胰腺炎营养模式的变迁;TPN的诞生;;TPN使急性胰腺炎治疗的模式发生了改变 Am J Surg. 1974 Feb;127(2):196-201 TPN的应用降低了重症急性胰腺炎的病死率 黎介寿等 中华外科杂志 1988 Dec;26(12):711-3, 780 Buchman AL. J Am Coll Nutr. 1992 Apr;11(2):237-8. ; 第二阶段：90年代 —阶段性营养支持策略;The natural history of SAP ;何长生，李维勤. 肠外与肠内营养,2004;11:219－222 Critical Care Medicine 2004;32:2524-2536 Gastroenterol Clin North Am. 2007 ;36:65-74 ;The natural history of SAP ;南京军区总医院 20 年来重症急性胰腺炎病人营养支持模式的回顾; 以 TPN 支持为主 以 EN 支持为主 TPN 比例 EN 比例 TPN 支持时间 EN 开始时间提早 营养模式的改变是我科30年来SAP救治成功率提高的重要原因之一;1997－2006年SAP肠内营养开始时间;二、为什么要早期肠内营养？;;在大鼠急性胰腺炎观察到，对大分子的通透性显著增加，并与严重度密切相关 －－ Ryan et al Gastroenterology 1993;104:890–5. 85例重症急性胰腺炎观察到，与轻型胰腺炎和健康志愿者相比，对大分子聚乙二醇（ polyethylene glycol 3350) 的通透性明显增加 发生在发病后 72 hours内，并且与临床预后显 著相关 发展为MOF 死亡者更明显增加 ——Ammori BJ,etal. J Gastrointest Surg 1999;3:252–62.;我们证实了急性胰腺炎早期存在胃肠道通透性的增加，并与胰腺坏死感染有关;早期肠内营养支持后CRP的变化;早期肠内营养支持后WBC计数的变化;早期肠内营养及添加谷氨酰胺对重症急性 胰腺炎病人炎症反应及免疫功能的影响;研 究 方 法;*表示第5、7、10、14天，常规 EN 组 CRP 值高于 早期 EN 组和 Gln 组 （ P 0.05 ） ;*表示入院第7、10、14天，常规 EN 组IL-6值高于早期EN组和Gln组 #表示入院第7、10、14天，Gln组IL-6值低于早期EN组 （ P 0.05 ）;;胰腺坏死感染的细菌谱;Nutrition support in acute pancreatitis: a systematic review of the literature..;SAP早期肠内营养降低感染率;2013年 IAP/APA指南：;In severe AP, enteral nutrition is recommended to prevent infectious complications. Parenteral nutrition should be avoided, unless the enteral route is not available,not tolerated, or not meeting caloric requirements (强烈推荐，高质量的证据);三、SAP早期肠内营养的实施;建议九、肠内营养优于肠外营养，肠内营养要在最先复苏后开始；如可能必须使用空肠径路（level1a，A级） 建议十、只在肠内营养的努力尝试5－7天失败后，才使用肠外营养（level5，D级） ——Critical Care Medicine 2004;32:2524-2536;Very early Enteral feeding?;鼻空肠管 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ） 鼻胃管？;经鼻空肠管;鼻空肠管的放置;ICU床旁放置鼻肠管的新途径;Screen Display;超声辅助的鼻空肠管放置方法;床边置管操作流程;2012.4～2012.10;不同状态放置成功率不同;南京总医院 2012.4～2013.10;重症急性胰腺炎伴十二指肠淤滞;Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe. ; A randomized trial of oral refeedin