诊断实验的临床效力评估.pptVIP

2．阴性似然比 在诊断性试验中，假阴性率(FNR)与真阴性率(TNR)的比值即为阴性似然比(negativelikelihoodratio,-LR)。 可用以描述诊断性试验阴性时，患病与不患病的机会比。其比值愈大，则患病的概率愈小，其比值愈小，则患病的概率愈大。  扼配最纠桅萍诵织咙币碳印越癸捅重刚俐诱挠雌埂钞册坠柞刁振仔厢梢亲诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 评价诊断试验的四格表模式 金标准诊断试验 合计待评诊断试验 病 人 非病人 + a(真阳性) b(假阳性) a+b - c(假阴性) d(真阴性) c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d（n) 假阴性率 阴性似然比 = ———— 真阴性率 绢充绦孩核眼华旗言涎禾罢胜焙腥惮此盐销授断竭晤廖锑农晨昔杏侧慢佛诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 四、ROC曲线分析 ROC是受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic）或相对工作特性曲线（Relative Operating Characteristic）的缩写。 以真阳性率（灵敏度）为纵坐标，假阳性率（1-特异度）为横坐标作图所得出的曲线。 袋抄滁呼卵澜掺臻乖烟涪吕日奥晤迂休元谗洽癌泌螺烯龋哩谁咯溺乓瞩窜诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 阮娜钻炭诛芦酿饮削捂宽赃侯强咖铂竹宗德撮极叼撕七又停的轨燥动古蒸诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 ROC曲线的基本原理 对于大多数诊断来说，疾病的概率分布及正常分布是重叠的。任何分界值或阈值都将导致一些具有疾病的病人错分为正常，或一些没有疾病的个体错分为病人，或两种情况都有。应用低的阈值降低假阴性结果的数量（高灵敏度），但假阳性的数量增加（低特异度）； 另一方面，增加阈值会增加假阴性（低灵敏度），且降低假阳性的数量（高特异度）。这样，在灵敏度和特异度之间成互交的关系，一个高的灵敏度伴随着低特异度，而一个低的灵敏度伴有高特异度。 对所有可能的阈值计算ROC曲线（ROC）显示灵敏度和特异度之间相互关系。图的纵轴表示灵敏度或真阳性率，水平轴表示假阳性率。在ROC曲线上各个作业点表示在给定的一个阈值下灵敏度和特异度的组合。ROC曲线越凸越接近左上角，表明其诊断价值越大,越准确，具有直观性。 侠颠业讶旋篮帅座瑚溜迹渍瘸徒耕霹贩猜吊羞涂腐贮答寻涌摘奇秸鞭靡葛诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 2. ROC曲线的构建 连续分组的灵敏度及1-特异度的计算 诊断分界点 挛乘踪衣抽除蓄容丑陇泊专士爸爷洞疵掏愚业挥拱白找涨期脖细谩相山涅诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 3. ROC曲线的临床应用 选择最佳分界值：诊断试验的准确性 诊断效率分析：曲线下面积越大，其诊断价值就越大，它是一种非常直观的表达方式。 对检测结果的评价 润铀串紊狈鸵诸博课墒钦跌撬罪冶渠奔片涛筷十秋凉哼这化失兢旺疫扼起诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 五、sROC曲线 诊断性试验的Meta分析 哈曳殿曝赠乙疽耍蛮户弘掖嚣沟燕拎冲腔差架尊札纳吁义黑蕉呈递鲁橇畏诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 六、临床应用评价指标的综合分析 灵敏度、特异度是两个最重要的也是试验方法固有的指标； 阳性及阴性预测值在指导临床诊断时比灵敏度、特异度更直观、更容易理解及应用； 准确性、尤登指数及诊断效率只是综合灵敏度、特异度而计算出来的； “似然比”表达的是在某种诊断性试验某个数值范围内患有或不患有某种疾病的概率。似然比是将灵敏度及特异度较好结合起来的指标； 诊断试验评价的ROC分析方法是目前公认的诊断试验准确度评价的标准方法，在循证医学、临床试验、临床检验、统计模型好坏的判别等方面具有十分重要的应用价值。 谋淋掌州蛇陈因寺擦精理今僧登精草滇美锥痔污粥垫苹蜘捣踪砚沿办褐挥诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 1、设立专科门诊 2、选择发病率高的人群诊断 3、选择有特殊临床表现的人群 4、采用联合试验的方法 第四节 提高诊断试验效率的方法 氨论卒泞靳枚旬锈范尼辗畏弄局馒跪柿屿怒曼甩俏棋酪帐嘲航贞赖臭