直肠和肛管疾病病人的护理（精品PPT）.ppt

肛门镜、扩肛器检查 可在齿线上部见内痔呈暗红色结节向肛门镜内突出，并可了解其数目、大小和部位，排除其他直肠疾患 （三）辅助检查 实验室检查：有全身感染者血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒 超声及MRI检查：深部脓肿 局部穿刺抽脓：有确诊价值 二、直肠肛管周围脓肿 （四）处理原则 非手术治疗：脓肿未形成时可应用抗菌素控制感染；温水坐浴；局部理疗；口服缓泻剂或石蜡油促进排便 手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切开引流 二、直肠肛管周围脓肿 （五）常见护理诊断/问题 疼痛 与肛周炎症及手术有关 便秘 与疼痛惧怕排便有关 体温升高 与脓肿继发全身感染有关 二、直肠肛管周围脓肿 （六）护理措施 控制感染 脓肿切开引流的护理 饮食管理 对症处理 二、直肠肛管周围脓肿 （一）病因 大部分由直肠肛管周围脓肿引起 三、肛瘘（anal fistula） （二）病理 按瘘口和瘘管的数目分 单纯性肛瘘：只有一个瘘管 复杂性肛瘘：多个瘘口和瘘管 三、肛瘘（anal fistula） （二）病理 根据瘘管所在的位置分 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上 三、肛瘘（anal fistula） （二）病理 按瘘管与括约肌的关系分 肛管括约肌间型 肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型 三、肛瘘（anal fistula） （三）临床表现 症状 瘘口 分泌物 肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、湿疹 直肠肛管周围脓肿 三、肛瘘（anal fistula） * * * * 任 务：直肠肛管疾病病人的护理 学习目标 掌握： 常见直肠和肛管疾病的概念、临床表现、护理措施 熟悉： 直肠、肛管的解剖和生理特点 痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿的病因、治疗原则 了解： 护理诊断、目标、评价等内容 直肠与肛管 直肠和肛管腔面的形态 直肠肛管解剖生理概要 齿状线以上 齿状线以下 覆盖上皮 单层立方上皮 复层扁平上皮 动脉来源 直肠上、下动脉及骶正中动脉 肛管动脉 静脉回流 直肠上静脉→肠系膜下静脉 →脾静脉→肝门静脉 直肠下V及肛管V →阴部内V→髂内V →髂总V→下腔V 淋巴引流 向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉旁→腹主动脉旁 两侧：直肠下动脉旁→髂内 向下：坐骨肛管间隙→髂外 向下：会阴及大腿皮下→腹股沟→髂外 周围：坐骨直肠间隙→经闭孔动脉旁→髂总动脉旁 神经支配 自主神经，无痛觉 阴部内神经，痛觉敏感 肛管齿状线上、下部的比较 直肠肛管 肛管直肠环 肛管内括约肌 外括约肌深部 直肠纵肌的下部 耻骨直肠肌 （二）直肠肛管 直肠：排便、吸收、分泌 肛管：排便 直肠肛管良性疾病 痔定义： 是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。 一、痔（hemorrhoid） 一、痔（hemorrhoid） （一）病因与发病机制 肛垫下移学说：肛垫是由V丛、结缔组织、平滑肌纤维构成的复合体，起到完善肛门闭合的作用 静脉曲张学说 一、痔（hemorrhoid） （二）病理与分类 内痔 外痔 混合痔 一、痔（hemorrhoid） （三）临床表现（血、痛、痒、肿） 内痔 Ⅰ度：排便时出血，痔块不脱出肛门 Ⅱ度：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳 Ⅲ度：痔脱出于肛门，需用手辅助才可回纳 Ⅳ度：痔块长期脱出于肛门外，不能回纳或回纳后又立即脱出 一、痔（hemorrhoid） （三）临床表现 外痔 血栓性外痔疼痛剧烈，排便、咳嗽时加剧；瘙痒或湿疹 混合痔 一、痔（hemorrhoid） （四）辅助检查 直肠指诊 主要目的是除外直肠癌及息肉等其他病变 一、痔（hemorrhoid） 一、痔（hemorrhoid） （五）处理原则 无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根治；以保守治疗为主 一、痔（hemorrhoid） （五）处理原则 非手术治疗 一般治疗 注射疗法：常用于 II 、 III度内痔的治疗 胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔 红外线凝固疗法 一、痔（hemorrhoid） （五）处理原则 手术治疗 主要适用于II～IV度内痔或发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。手术方法包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、激光切除痔核和血栓性外痔剥离术 吻合器痔上黏膜环切术 。 一、痔（hemorrhoid） （六）常见护理诊断/问题 疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等、术后创伤有关 便秘 与不良饮食、排便习惯等有关 知识缺乏：缺少有关疾病的治疗和术后预防复发的知识 潜在并发症 贫血、肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染等 一、痔（hemorrhoid） （七）护理措施 非手术治疗护理 调整