直肠癌护理教学查房【PPT】.ppt

检查及诊断 术前评估 1）健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史 2）身体状况：局部的，全身的，辅助检查 3）心里状况及社会支持：是否有焦虑等 术前护理诊断 1）焦虑：与担心手术愈合效果及费用有关 2）营养失调：低于机体需要量，体质较差，癌症消耗有关 3）知识缺乏：与自身文化程度及缺少相关疾病知识有关 术后评估 1）病人生命体征是否平稳 2）营养状况是否好 3）引流管是否通畅 4）伤口有无出血，感染等 5）造口有无水肿，狭窄等 预期目标 1）病人疼痛是否减轻减轻 2）病人未发生焦虑或焦虑减轻 3）病人是否能适应新的排便方式或自我认可 4）病人营养状况是否良好 5）病人是否能掌握疾病相关知识 6）术后并发症是否得到有效预防及急时发现并处理 造口水肿的护理 1）肠造口术后2~5天可见造口粘膜水肿一般不必处理，一周后慢慢消失 2）如果造口粘膜水肿加重，呈灰白色，则应检查造口血运是否充足，并用生理盐水或呋喃西林液持续湿敷 3）必要时加用生物谱仪照射 效果评价 1) 病人疼痛有所减轻且能忍受 2）病人焦虑心里有所缓解情绪稳定 3）病人营养状况待以维持 4) 病人能正视造口，对今后生活有信心 5) 病人及家属能通过有效途径获得疾病相关知识，且会造口护理 6) 对术后相关并发症能及时发现及处理 * * 1 直肠癌的相关知识 相关病例 2 护理诊断及护理 3 健康教育 4 直 肠 癌 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。 病 因 直肠慢性炎症 致癌物质 饮食 遗传因素 临床表现 排便异常 即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 反常粪便? 如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 大体分型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 肿块型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 溃疡型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 浸润型 治 疗 常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术 1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 例 病 关 相 患者 6床 李兆凯 男 63岁 主诉 大便带血六月余 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多，3~4次每日，大便不成形，变中带血，自认为“痔疮”未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重明显，偶有变中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 体格检查 基本正常 专科检查 直肠指检 ：距肛门5cm约5-10点触及一肿物，约4*3*4cm，质硬，固定，无压痛，指套血染。 病 例 护 理 术前护理 1 ） 心理护理 2）改善全身营养状况 3）充分的肠道准备:术前饮食指导，恒康正清导泻，灌肠 4）术日晨：更换手术衣，留置胃管，并妥善固定。 5）外科术前常规准备 2 3 4 5 1 焦虑：与恐惧癌症、担心术后康复有关 疼痛:与癌症晚期有关 自我形象紊乱：与造口后排便方式改变有关 营养失调：低于机体需要量，与癌肿慢性消耗有关 知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 术后护理诊断 1、有皮肤完整性受损的危险 2、有切口感染的危险 3、 造口水肿 4、下肢静脉血栓 5、坠积性肺炎 6、口腔炎 潜在并发症 术后护理 1）心理护理 2）观察病人病情变化 3）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食并做好口腔及胃管的护理 4）妥善固定各引流管并保持引流通畅。 5）保持皮肤及造瘘口周围皮肤清洁干燥 6）作好人工肛门的护理 7）造口水肿的护理 胃肠减压的护理 1、保持负压引流管道通畅，防止其扭曲、移位。 2、记录胃管插入深度，勤观察，防止管道脱出。 3、观察引流液的量，颜色，性质并做好记录。 4、每日定时更换负压引流器。 5、保持口腔清洁，每日口腔护