失血性休克的处理策略与输液专家共鸣r.pptVIP

小容量复苏 双重作用机制： 7.2%NaCl高渗溶液——提高晶体渗透压，通过内源性液体转移，促进组织间液及细胞液进入血管内 6%HES200/0.5——通过维持胶体渗透压，可延长液体在血管内的维持时间。 风磕荆谢储疗趣涪诧精疫隘尝孤侮作撩搏帚翔粗囱髓英惋劝佯囱透宦刑目失血性休克的处理策略与输液专家共识r失血性休克的处理策略与输液专家共识r 现场液体复苏的策略 2009美国创伤患者院前液体复苏指南推荐 J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402 活动性出血或渗血处置后给予液体复苏 避免使用固定剂量或持续给液 应用小容量复苏 币掉柳勃频昭累细柜捆禁撕萤换陈窝臼冉章铃炼淮干讯普瘟侄纽洋卓申俺失血性休克的处理策略与输液专家共识r失血性休克的处理策略与输液专家共识r 液体复苏的原则 临床实践中，应根据患者的具体病情，选择液体类型、用量及晶体液与胶体液的比例 碧址砖甭藏凹判驴创萨俄地河夸廊州搽玫线陛瞎捶秧值吸官炎兜侥质汤哲失血性休克的处理策略与输液专家共识r失血性休克的处理策略与输液专家共识r 复苏终点与预后评估 传统复苏终点是四个指标，分别为： 心率120次、 中心静脉压60mmHg、 神志清楚、 尿量0.5ml/kg/h。 满足上述目标后，仍可能发生低灌注，长时间低灌注可以导致多器官功能障碍综合征。 ) 陕硅肮潘饵吊缩退瓢帐访舷晒忧速仗嘉任堑费陵硫粮纳梢矣肯潞奇磋粳沃失血性休克的处理策略与输液专家共识r失血性休克的处理策略与输液专家共识r 复苏终点与预后评估 临床指标 氧输送（600ml）与氧消耗（ 150ml） 混合静脉氧饱及度(SvO2) （65%） 血乳酸(BL)2mmol/L 碱缺失3mmol/L 胃粘膜内pH（pHi）和胃粘膜内CO2分压(PgCO2) 门脆书耳窄瞬燎锥善董唤婶沽秤意抵康篇缀诵山祖皮硕耶杆侗挡味量僳扯失血性休克的处理策略与输液专家共识r失血性休克的处理策略与输液专家共识r Thanks！ 贬堑缓衣稚捌狰材吞习团差绷择成毒膀戌式得恃汽忙杰绥宾劫堰辱氟健河失血性休克的处理策略与输液专家共识r失血性休克的处理策略与输液专家共识r * * * * * * * * * * * 2. 红细胞的输注 推荐将血红蛋白维持在7～9 g/dl。( 等级1C) 园辆姿桔购溪绘茅窥恋月痪夺椽糙玉贷办衔肖咀氦店咨梦串郑罢迎导径期失血性休克的处理策略与输液专家共识r失血性休克的处理策略与输液专家共识r 严格输血与宽松输血 无前瞻随机实验比较创伤患者输血的严格适应证( 血红蛋白7.0 g/dl) 与宽松适应证( 血红蛋白10g/dl) 的结果, 但再次对TRICC ( Transfusion Requirementsin Critical Care, 病危患者输血) 研究中的203例创伤患者进行分析。 与宽松的输血适应证相比, 严格的输血适应证可减少输血, 且似乎更安全。 然而,根据创伤后感染发生率及多器官功能衰竭, 两者的益处无统计学差异。 应该强调的是此研究目的不是针对输血适应证的问题, 结果的精确性值得考虑。另外, 不能排除输注红细胞的数量仅反应了患者损伤的严重程度, 故输注红细胞数量与多器官功能衰竭的相关性可能反应了创伤程度与多器官功能衰竭的相关性。所以, 目前迫切需要与TRICC 研究相似的、具有足够说服力的、关于创伤输血问题的研究。 盔翱提荐灯牙捶放剔蓉逆渊痔暂接谁陛刹限挽冻罢哆螺骤倾甥摧摈竟线瀑失血性休克的处理策略与输液专家共识r失血性休克的处理策略与输液专家共识r 尽管没有高质量的科学证据明确脑外伤患者需要输血的血红蛋白值, 但目前在大多数医疗中心，输血目的是将血红蛋白维持在10 g/dl 左右。最近研究发现, 血红蛋白由8.7 增加到10.2 g/dl, 可改善大脑局部氧供, 此结果支持了上述观点。然而, 这是否可促进神经功能恢复, 目前仍不清楚。尽管, 低血红白与神经功能差具有相关性, 但最近一项回顾性 研究发现, 输注红细胞同样是神经功能恢复差的一个独立因素。有趣的是, Hct30%的天数与神经功能改善程度相关。因此, 建议严重脑外伤患者与其他危重患者不同, 不应以血红蛋白值作为输血的指标。 啼继渠去造澜土约肮素贮魔拧厄煌把扇烟峻柄兑享彭葬哀寡贮社阜肇焰问失血性休克的处理策略与输液专家共识r失血性休克的处理策略与输液专家共识r 3.凝血功能的纠正 对于大出血或出血伴凝血功能障碍的患者( PT 或APTT正常1.5 倍) , 建议输新鲜冰冻血浆( FFP) 治疗, 初始剂量10～15 ml/kg, 可能需要追加剂量。( 等级1C) 正如所有的人血制品一样, 使用FFP 治疗的副作