一例高龄直肠癌根治术后合并多器官功能衰竭患者的护理.pdf

TianjinJournalofNursing，April2O14，Vo1．22，No．2 否异常 。该患者术后返病房时_巳清醒 ，查肛 门反射存在 、肛周 伸直 ，双足 内翻，背伸跖屈无力 。有效的功能锻炼有助于改善 浅感觉存在 ，术后第 2日有便意，给予开塞露射肛 ，顺利排 出 肌 肉血液循环 ，防止关节挛缩 、肌 肉萎缩 的发生 。术后第 3 大便 。并嘱多食粗纤维食物 。 天，指导和协助患者做膝关节屈伸运动 ，踝关节旋转、背伸 、跖 2．3．2根据病情决定尿管开放 的时间 由于患者术前即存在 屈运动，肢体上举运动，开始给予患者功能康复时，患者只能 排尿功能障碍 ，评估术后该症状会一过性加重 ，且患者术后卧 耐受 10min，时间和次数需视患者耐受程度逐渐增加 。至术 床 ，伤 口离会 阴部较近 ，为防止尿液污染伤 口，该患者术后保 后第 6天给予每 日3次，每次 30min功能锻炼 。直至 出院，患 留尿管 。术后前 3天该患者诉 元憋尿感 ，每 3h开放尿管 1 者背伸 、跖屈运动有一定的抗阻力 。 次，并记录尿量 。3天后患者诉憋尿感 出现 ，根据患者 自身感 2．3．6出院指导 继续做双下肢及足踝部功能锻炼 ，待肌力 觉决定开放尿管的时间，但 白天开放尿管间隔时间不能超过 5 恢复后做倚墙站立纠正直立姿势，建议去骨科医院做石膏固 h，以防止因患者感觉功能不稳定导致尿潴 留。每 日用棉球蘸 定矫形和穿戴足外展支具进行矫形治疗 。观察背伸 、跖屈运 温水擦洗会 阴部及尿管前端 ]，2次 ／日，擦洗时切忌棉球沾水 动力量 ，半年后 随访 。 过于饱满 ，防止浸湿伤 口。该患者术后 7天拔除尿管 ，未发生 3小结 尿路感染且拔除尿管 4h后 即呵 自主排尿 ，尿急、尿频现象 脊膜膨出伴脊髓栓系是常见的先天性畸形，尽早手术修 消 失。 补脊膜膨出并解除脊髓栓系是有效的治疗手段 。患者病变部 2．3．3伤 口的观察及护理 患者伤 口位于骶部，横梭形切 口， 位较低 ，靠近肛 门，术后易出现排尿排便功能障碍 、脑脊液漏、 长 10cm。因离肛 门较近且 由于脊膜膨 出患者多存在椎板缺 伤 1：3感染等并发症 。因此 ，必须加强患者排尿排便及伤 1：3护 如，椎板周边肌 肉组织 由脂肪填充，术后 3天 内易出现脑脊液 理，同时尽早行功能锻炼，是促进患者早 日康复的积极措施。 漏。每2h观察伤 口敷料干洁情况，在每次大便之前在敷料下 参考文献 端与肛门之间粘贴一块手术膜 ，将敷料下端密封起来 ，防止粪 (13 李正 ，王慧贞，吉士俊．实用小儿外科 学 [M]．北京 ：人 民卫生 出版 社 ， 2001：294． 便污染 5¨]。患者敷料始终保持f洁 ，术后 12天拆线 ，未发生 E23 鲍南 ，杨波 ，陈盛 ，等．腰骶部脂肪瘤型脊髓 栓系的手术 治疗EJ]．中华神经 伤 口感染及脑脊液漏 。 外科杂志 ，2011，27(8)：817～820． 2．3．4体位护理 返回监护室后患者仰卧位，头偏向一侧，有 (33 杨春霞，朱虹．全麻患者术后苏醒期低体温原因分析及护理EJ]．齐鲁护理 助于患者排 出口、鼻内的分泌物 。待患者麻醉完全清醒 ，可 自 杂志 ，2011，17(8)：lO3． 动体位时，协助患者侧卧位或俯卧位 ，轴位翻身 以减小伤 口张 [4] 冯锦芳，聂芳 ，谭秋华，等．会 阴清洗用于无感染 留置尿管护理的效果评价 力 。长时间处于仰卧位会压迫伤 口，造成患者不适 。其次手 EJ]．护理学杂志，2Ol1，26(22)：3-4． 术使椎管处于开放状态 ，术后持续仰卧位会造成颅压改变 ，增 E53 朱爱云 ，邓钰 ，李炳娥．小儿脊髓脊膜膨 出37例围术期护理EJ3．齐鲁护理 杂 志，2009，15(20)：78—79． 加脑脊液漏的可能 。