新型免疫抑制剂治疗特发性膜性肾病的Meta分析.pdfVIP

· 32 · 中华肾病研究电子杂志 2014年4月第 3卷第 2期 ChinJKidneyDisInvest(ElectronicEdition)，April2014，Vo1．3，No．2 · 论 著 · 新型免疫抑制剂治疗特发性 膜性肾病的Meta分析 陈意志 李平 胡婕 曹雪莹 汤力 魏 日胞 蔡广研 陈香美 【摘要】 目的 评价新型免疫抑制剂治疗表现为肾病综合征的成人特发性膜性肾‘病 (IMN)的 有效性和安全性。方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase从建馆 (库)至2013年 12月收录的 期刊文献及资料。纳入随机对照试验 (RCT)的试验组为新型免疫抑制剂 ，对照组为糖皮质激素联合 烷化剂(苯丁酸氮芥或环磷酰胺)。采用 Cochrane偏倚风险方法评价研究质量。使用倒方差法随机 效应模型评估全因死亡率或进展至终末期肾脏病 (ESRD)风险、肾功能下降率、完全或部分缓解率、蛋 白尿以及导致停药或住院的不良事件发生率等指标。数据合并采用RevMan5．2软件。有效性及安 全性用风险比(RR)及其95％可信区间(95％C／)表示，文献发表偏倚用漏斗图分析。结果 共入选 9项RCT(383例患者)，涉及环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、促。肾上腺皮质激素 (ACTH)等新型免疫 抑制剂。与经典的糖皮质激素联合烷化剂相 比，新型免疫抑制剂不能降低全因死亡率或进展至 ESRD风险[3项RCT，104例患者，RR：1．37(0．52，3．61)，P=0．53]；不能降低肾功能下降率 [3项 RCT，140 例患者，RR=1．19(0．78，1．81)，P：0．42]；不能提高完全或部分缓解率 [8项 RCT，349例 患者，RR=1．01(0．79，1．30)，P：0．93]；不能降低蛋白尿 [5项 RCT，175例患者，MD= 一0．45 (一1．56，0．66)g／d，P=0．43]。新型免疫抑制剂组与经典的糖皮质激素联合烷化剂组比较导致停 药或住院的不 良事件发生率的差异无统计学意义 [5项 RCT，80例患者 ，RR=0．80(0．49，1．32)，P= 0．39]。但亚组分析表明新型免疫制剂可显著增加完全或部分缓解率 [6项 RCT，240例患者 ，RR= 1．21(1．03，1．42)，P：0．02]，并能显著降低蛋 白尿[3项RCT，147例患者，MD=一1．35(一1．94， 一 0．76)g／d，P0．0001]。结论 本项Meta分析未表明新型免疫抑制剂对表现为肾病综合征的成 人 IMN的疗效明显优于糖皮质激素联合烷化剂。尚需开展更多的RCT进一步验证亚组分析的结果。 【关键词】 免疫抑制； 特发性膜性。肾病；Meta分析 M eta-analysisofnovelimmunosuppressantsintreatmentofidiopathicmembranousnephropathy ChenYizhi，LiP ，Hu Jie，Cao Xueying， Li，WeiRibao，CaiGuangyan，Chen Xiangmei． DepartmentofNephrology，ChinesePLAGeneralHospital，ChinesePLAInstituteofNephrology，StateKey LaboratoryofKidneyDiseases，NationalClinicalResearchCenterof 咖e)，Diseases，Beng100853，China Correspondingauthor：ChenXiangmei，Email： hen301@126．con A【bstract】 Objective Toassesstheefficacyandsafetyofnovelimmun0suppressantsinthe treatmentofadultidiopathicmembranousnephropathy(IMN)withnephroticsyndrome．Methods The Cochranelibrary，PubMed，andEmbaseweresearched(December2013)toidentifyrandomizedcontrolled trials (RCTs) thatcompared novelimmunosuppressantswith