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现有医疗保险制度下医院信息系统应用模式的探讨
现有医疗保险制度下医院信息系统应用
模式的探讨
DiscussionontheApplicationM odeofHospitalInformationSystem
UnderCurrentM edicalInsuranceSystem
拳 霸 |。 ．。。I|摘【 要】本文介绍了在现有医疗保险制度下，医院信息系统所面对的问题，并提出了相应的改进
弩髓 睫 甍 畏 j：。。措施 ，以加强医院的医保管理。
辫城市人辱医院，山东聊城 ≯o0o 关【键词】医疗保险制度；医院信息化系统；医保管理
。 |。_ _毫 擘0 。 尊 。3
Abstract：Inordertostrengthenthemedicalinsurancemanagementinhospitals，thispaperintroduced
theexistingproblemsofhospitalinformationsystem andproposedsomecorrespondingsolutionsunder
； _ l j 。 i
currentmedicalinsurancesystem．
。 薯 - 等| s
Keywords：medicalnisurna cesystem；hospitalinfomr ationsystem；medicalinsurancemnaagement
LIYing,LIZi-min,
LIANGYu-xin,XIAOQi-min 【中图分类号]R197文【献标志码】A
LiaoehengPeople，sHospital，Liaochcng doi：10．3969／j．issn．1674-1633．2014．10．020
Shandong252000,China0 一， 文【章编号】1674—1633(2014)10—0064--02
0前言 这几方面与传统的HIS设置和工作模式不相适应。
1．2报销比例不同对HIS的要求
目前，我国的医疗保险基本 已实现了全覆盖，定点医 医疗保险分为 ：职工医保、城镇居民医保 、新型农村
疗机构将面对全新的医疗保险给付体系。医保的管理已经 合作医疗保险、医保门规、离休医保、工伤医保等。不同
在医院医疗管理和经营管理 中占主导地位，特别是对于门 的医保类型其报销比例不同，对应着不同的支付标准，这
诊量2000人次的三级甲等医院，其病源病情重、治疗费 就要求HIS给予区别对待 】。
用高、人员结构复杂、各项统计和财务数据繁多，要求医 1．3 系统对初始化和标准化的要求
院信息系统 (HIS)向更加全面化、科学化、精细化、标准 医保农合对HIS的初始化要求比较高。对于系统中的
化和个性化的方向发展 _l_。 各类字典库、医嘱项 目、诊疗项 目及价格表等初始化内容，
既要求名称规范、编码准确、项 目齐全、价格准确，还必
1HIS在现有跃疗保险制度下面对的问题 须符合医保要求和临床习惯。如同种药品，若生产厂家不同，
则医保报销的比例和范围可能会不同4[】。
1．1现行医保制度对患者医疗费用的限制
1．4 系统流程与传统工作习惯不相适应
现行医保制度对患者医疗费用的限制主要表现在以下
HIS是在充分考虑医院的管理模式和工作习惯 的基础
几个方面 】：① 住院患者的治疗费用和药品费用必须与医
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