第二届全国急症介入治疗.pptVIP

急症出血及急症血栓的介入治疗 第二军医大学血管专家景在平教授 血管有多强 生命有多长 急症出血 定义：血液从血管或者心腔逸出称为出血（Hemorrhage) 特点: ①急症出血涉及范围广 ②急症出血情况紧急 ③急症出血患者变化快 ④急症出血危及患者的生命 ⑤急症出血需要快速诊断、快速处理 急症出血的分类 ㈠按照血液逸出机制分类 ⑴破裂性出血：动脉、静脉、毛细血管破裂出血等 ②漏出性出血：再障、白血病、放化疗治疗等导致的血小板减少造成的功能性障碍出血。 ㈡按照出血部位分类 ⑴内出血 ⑵外出血 ㈢按照出血原因分类 ⑴创伤性出血 ⑵医源性出血 ㈣按照出血器官分类 ⑴空腔脏器出血：上消化道及下消化道的出血 ⑵实质脏器的出血：肝、脾、肾、胰腺的出血 ⑶咯血 ㈤按照出血是否活动性分类 ⑴活动性出血 ⑵非活动性出血 急症出血 ㈥按照是否具备介入手术指征分类 ⑴具备介入手术指征的出血：如无其它严重并发症的消化道大出血、呼吸系统出血等 ⑵经临床处理可行介入治疗的出血：具有危及患者生命的其它疾病，首先经临床科室处理后可行的介入治疗。 ⑶不具备介入指征的出血：碘过敏试验阳性、凝血功能障碍、肝肾功能严重受损存在介入手术禁忌症的患者。 ㈦按照出血部位是否明确分类 ⑴出血部位明确的出血 ⑵出血部位不明确的出血 急症出血介入医学技术 经皮腔内血管成形术 经导管血管内栓塞术 经导管动脉药物灌注术 经皮穿刺引流术 非血管管道扩张术 急诊出血介入诊疗的优势 急诊出血介入诊疗创伤性小 可重复性强 易判断疗效 可作为术前预防性治疗 可以帮助明确出血部位 急症出血介入手术常规与操作 一、术前、术中及术后注意事项 ㈠术前准备 术前检查：碘过敏实验、急查血常规、凝血常规、乙肝五项等 静脉通道：至少开通一条静脉通道，必要时开通多条。 导尿：盆腔内脏器出血术前常规导尿 谈话：患者或家属谈话签字。交代清楚病情的危急重情况，一定避免给予患者过高的心里期待值，使其心里上做到两手准备。做好自身的安全防范，避免医疗纠纷的发生。 备血及输液：出血量大，血液动力学不稳定患者常规备血及输液 镇静或麻醉：情绪不稳定患者可应用镇静药，必要时行基础麻醉。 仪器设备：大平板血管造影机、心电监护仪、吸引器、吸氧机、 除颤仪等必要抢救设备。 急症出血介入手术常规与操作 ㈡术中及术后注意事项 吸氧及监护： 术中常规吸氧。（对于大咯血或呕血患者可不吸氧）、心电监护 观察生命体征：术中实时监测患者生命体征。 缩短手术时间：术中操作迅速、准确。 对比剂及栓塞材料的选择：术中应用合适的对比剂及栓塞材料 造影注意事项：术中造影血管要全面、避免遗漏出血血管。 栓塞注意事项：要求实时监测，避免过度栓塞。 栓塞后再次造影：常规造影观察栓塞血管情况。 术后制动：要求患者术后绝对卧床24小时。 术后相关监护：术后常规心电监护、吸氧。 术后补液、输血：血液动力学不稳定的患者要继续补液、纠正贫血、性功能不全等》 急症出血介入常用栓塞材料 ⒈可吸收固定栓塞材料 自体血凝块 明胶海绵 ⒉不可吸收固定栓塞材料 PVA颗粒：不溶于水、颗粒大小在150u-1500u之间 白芨粉：中药成分，解体血小板，使红细胞聚集继而形成血栓。 ⒊机械栓塞材料 弹簧圈 可脱球囊 真丝线段 ⒋液体栓塞材料 非粘附性液体栓塞材料：无水乙醇、碘化油 粘附性液体栓塞材料：a-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）主要用于脑动脉瘤、动静脉畸形的治疗栓塞。 急症出血介入手术止血方法 完成相关的准备工作后，介入性常规血管造影明确出血的原因和部位，根据出血的情况选择不同的治疗方案：药物灌注治疗或是血管栓塞治疗。 药物灌注治疗：多应用血管加压素，其优点是不需要超选择性插管，如果治疗无效，还可以再次选择血管栓塞治疗。其缺点是需要严密的ICU监护，心血管并发症容易进一步导致低血容量休克等。常应用于弥漫性毛细血管出血如出血性胃炎、炎症出血等。 血管栓塞治疗：其优点是为止血迅速、不需留置导管、无明显心血管不良反应等。其缺点是治疗的成功率和并发症与操作者的技术水平密切相关，存在误栓或过度栓塞的危险性。 急症出血介入手术止血方法 ⒈灌注治療：明確出血部位後，一般情況不需要選擇性插管，而對可疑出血处需加做超选择性插管级造影）开始用微量注射泵以0.2U/min的速度灌注血管加压素，加压素用等襂的氯化钠注射液稀释。20-30分钟后行血管造影复查，如仍见对比剂外溢，将药量增加至0.4U/min。如果出血已经停止，用原剂量维持灌注12-16小