负荷量瑞舒伐他汀对急性非ST段抬高型冠脉综合症早期介入术后心肌损伤的影响.pdfVIP

中文 英文 研究 综述 个人 中文摘要 负荷量瑞舒伐他汀对急性非ST段抬高型冠脉综合症 早期介入术后心肌损伤的影响 摘 要 目的：非ST段抬高型急性冠脉综合症(acute coronary 严重危害人类生命和健康的疾患，其发病率和死亡率均较高。因其特殊的 病理生理表现，当前的治疗方案为在药物治疗的基础上积极通过经皮冠状 动脉介入治疗(PCI)开通闭塞或濒临闭塞的相关血管，恢复心肌灌注， 挽救频临坏死的心肌。然而尽管PCI治疗可显著改善患者的生活质量、降 低病死率，但是术中对比剂的应用、操作本身带来的损伤等仍然是影响预 后的重要因素，PCI术后心肌坏死标志物显著升高是PCI手术常见的并发 症，也是影响患者预后的重要指标，尽管手术技术日趋成熟，围手术期心肌 梗死的发生率仍可高达30％-～40％，无论CK．MB还是肌钙蛋白升高，均为 PCI术后预后不良的预测指标，且升高幅度与预后显著相关。一系列研究 表明他汀类药物除降脂作用外其改善血管内皮功能、抗炎、抗氧化、稳定 斑块、抗栓等作用在冠心病治疗过程中起重要的作用，急性冠脉综合症 (ACS)的患者术前应用他汀类药物可以减少围手术期心肌坏死的发生， 改善患者的预后，但是上述系列研究选用不同种类的他汀类药物、不同的 剂量并且术前用药时间亦无统一的标准。本研究旨在观察对于早期介入治 疗的非ST段抬高急性冠脉综合症患者术前应用负荷量瑞舒伐他汀对预后 的影响及其初步机制。 方法：研究对象：2009年10月至2011年1月因非ST段抬高急性冠 脉综合症于沧州市中心医院心内3科住院治疗并接受经皮冠脉介入治疗 的患者。入选标准：非ST段抬高急性冠脉综合症(不稳定性心绞痛或非 ST段抬高型急性心肌梗死)并早期(48小时)接受介入治疗的患者。 排除标准：ST段抬高型急性心肌梗死、高危非ST段抬高急性冠脉综合症 需要急诊介入治疗的患者、肝酶升高的患者(谷草转氨酶、谷丙转氨酶)、 病史、入院前应用他汀类药物的患者。共入选169名患者(男性128例， 中文摘要 小时给予40mg瑞舒伐他汀负荷量，术前2小时再次追加瑞舒伐他汀 20mg)，入选的患者冠脉造影术后即刻行介入治疗(瑞舒伐他汀组85人， 安慰机组84人)，所有的介入治疗按照统一的标准操作，患者术前服用阿 功标准为残余狭窄30％。介入治疗术后阿司匹林终身服用(100mg／天)， 天)。169名患者术前、术后8小时和24小时采集血液标本，测量肌酸激 (hs．CI冲)水平，研究的主要终点为介入术后30天内重大心血管不良事 件的发生(MACE)(包括：死亡、心肌梗死和靶血管重建)，研究的次要终 点为：1、术后任一心肌损伤标记物(CK．MB、肌钙蛋白和肌红蛋白)升 高超过正常值上限；2、术后hs．CRP值与基线水平相比发生的变化。 结果：30天后对主要终点事件进行评估，其中不良事件(包括死亡、 6％VS 两组患者中，术前心肌标志物高于上限的组成比相似(CK．MB 35％VS 6％，P=0．52；肌钙蛋白I 9％VS 40％VS 例远低于安慰剂组(CK．MB 24％，P=0．001；肌钙蛋白I 60％，P=0．039，肌红蛋白28％VS44％，P=0．032)，瑞舒伐他汀组与安慰 VS 剂组两组间hs．CRP水平术前(20．934-1．41 异，术后24小时两组hs．CRP都较术前升高，但瑞舒伐他汀组明显低于 VS 48．934-1．38，P=0．02)。 安慰剂组(39．304-1．70 结论：非ST段抬高型急性冠脉综合症早期介入治疗前大负荷量瑞舒 伐他汀治疗，可以降低术后hs．CRP、心肌标记物的