三甲复审应知应会知识点.docVIP

安徽医科大学第一附属医院 三甲复审应知应会知识点 三甲办编写 二○一二年九月 目 录 一、医院管理相关知识点 3 二、十三项医疗核心制度 8 三、“三基三严” 10 四、患者十大安全目标 11 五、医疗质量相关知识点 14 六、危急值报告 18 七、医疗技术相关知识点 21 八、病历书写相关内容： 23 九、患者合法权益相关知识点 24 十、依法执业与医疗安全相关知识点 25 十一、突发性公共卫生事件与传染病上报 31 十二、抗菌药物专项整治 34 十三、处方管理方法 36 十四、输血管理基本知识 38 十五、药事管理 40 十六、科室管理 40 附件：三甲复审常用法律法规 43  一、医院管理相关知识点 1、本次评审的主题：质量、安全、服务、管理、绩效。 2、核心理念是持续改进，以病人为中心，通过提高医疗质量、保障医疗安全、提升管理水平、优化工作流程等手段，最大化患者利益。 3、医院评审的内涵：以评促改、以评促建、评改结合、注重内涵。 4、三重一大事项（重大决策事项、重要人事任免、重大项目投资、大额资金使用）必须经医院集体讨论。 5、职代会的组织原则是民主集中制。 6、院务公开：包括向社会公开、向病人公开、向职工公开三部分内容。 （1）向社会公开的主要内容：医院概况、医院环境、行风建设情况、医疗服务信息、便民服务等。 （2）向病人公开的内容：服务告知、服务价格和收费信息。 （3）向内部职工公开的主要内容：医院重大决策事项、医院管理情况、廉政建设、人事管理、党务信息、职工关注的相关信息。 （4）我院院务公开的渠道和途径有：职代会、院周会、科主任联席会、科早会、电子显示屏、触摸屏、公示栏、宣传栏、院报、各类座谈会、文件、简报等。 7、我院目前承担的指令性任务项目：万名医师对口支援农村卫生工程（岳西县医院和舒城县医院）、人事厅对口支援皖北三市七县项目（砀山、灵璧、亳州）、安徽省骨干医师培训项目（舒城、岳西、桐城）、合肥市卫生局对口支援社区卫生服务项目（西园、稻香村、科学岛和杏林社区卫生服务中心）。 8、预约挂号方式：电话、网络、现场。 9、三级医院床位数在50张以上。0．31以上；护理人员人数与床位数之比应当为0．61以上。 10、医院管理年相关知识点：卫生部从2005年起在全国非营利性医院开展的一项为期3年的旨在提高医院医疗质量的活动。是：以病人为中心，以医疗质量为核心每年检查评比1次，2008年验收。 ――要强化医务人员的执业管理。医疗机构和医务人员要认真按照法律法规职业临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务。 ――要严格执行医疗安全规章制度。各级医疗机构医务人员要增强责任心,坚决杜绝危及患者生命的重大医疗安全事故的发生。 ――要增进医患沟通。医疗机构和医务人员要注重对患者的人文关怀,健全医患的沟通渠道。 ――要规范投诉管理。各级卫生行政部门、医疗机构要做好投诉的管理,设立指定专门的部门处理患者的投诉,努力把矛盾纠纷化解在萌芽状态。 ――要做好预约诊疗服务。各地要拓宽提供预约就诊服务的途径,运用信息技术完善预约诊疗服务,要动脑筋想办法让群众感觉到医院看病就诊更加方便。 ――要建立医疗纠纷应急处理机制预案。充分和各有关部门共同协调,共同建立医疗纠纷应急处理平台,完善医疗纠纷应急处置预案;依法打击医闹等违法犯罪行为,维护正常的诊疗秩序。 ――要建立医疗安全责任追究制度。各省级卫生行政部门要立即部署开展对本地区医疗机构医疗安全工作的自查自纠。 ――要做好宣传工作。积极与新闻单位沟通,引导群众理性对待可能发生的医疗风险和医疗损害的纠纷,增进社会各界对医学和医疗工作的支持。 16、医院常用统计指标 （1）资源配置。 1）实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。 2）全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。 3）医院医用建筑面积。 （2）工作负荷。 1）年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。 2）年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。 3）年住院手术例数、年门诊手术例数。 （3）治疗质量。 1）手术冰冻与石蜡诊断符合例数。 2）恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。 3）住院患者死亡与自动出院例数。 4）住院手术例数、死亡例数。 5）住院危重抢救例数、死亡例数。 6）急诊科危重抢救例数、死亡例数。 7）新生儿患者住院死亡率。 （4）工作效率。 1）出院患者平均住院日。 2）平均每张床位工作日。 3）床位使用率%。 4）床位周转次数。 （5）患者负担。 1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。 2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。 （6）资产运营。 1）流动比率、速动比率。 2）医疗收入/百元固定资产。 3）业务支出/百元业务收入。