诊断学期末重点.doc

诊断学重点 第一篇：症状学 （一）发热 发热：当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 正常体温：36.3-37.2℃（口温）36.5-37.7℃（肛温）36-37℃（腋温） 发热的病因：感染性发热和非感染性发热 发热的分度：低热：37.3-38℃ 中热：38.1-39℃ 高热：39.1-41℃ 超高热41℃以上 发热的临床过程及特点 体温上升期 产热散热，皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升。 骤升型：体温几个小时内达39-40℃或以上，称为疟疾 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核 高热期 产热≈散热，体温达高峰后可保持一段时间 体温下降期 散热产热，多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降 骤降：体温几个小时内迅速下降至正常，如疟疾 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎 热型及临床意义※ 热型 临床特点 常见疾病 稽留热 体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周。24h内体温波动范围不超过1℃ 大叶性肺炎及伤寒高热期 弛张热 体温常在39℃以上波动幅度大，24h内波动范围超过2℃ 败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 间歇热 体温骤升达峰值后持续数小时，又迅速降至正常水平 ，无热期可持续一天至数天，如此高热与无热期反复交替出现 疟疾、急性肾盂肾炎等 回归热 体温急骤上升达39℃或以上持续数天后又骤然降至正常水平，数天后体温又骤升，如此规律性交替出现 回归热、霍奇金病 波状热 体温逐渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次 布氏杆菌病 不规则热 发热的曲线无一定规律 结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等 水肿 水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 病因 机制 临床特点 全身性 心源性水肿 主要是右心衰竭的表现。发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致 首先出现于身体下垂部位。最早出现于踝内侧 颜面部一般不肿，水肿为对称性、凹陷性 此外通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时出现胸腔积液等 肾源性水肿 由多种因素引起肾排泄水、钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高 疾病早期晨起时有颜面和眼睑水肿，以后发展为全身性水肿（肾病综合征时为重度水肿） 常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现 肝源性水肿 门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多 主要表现为腹腔积液，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿 营养不良性水肿 慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏 水肿前常有消瘦，体重减轻 水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身 局部性 病因：肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等 机制：由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致 局部性水肿 心源性水肿和肺源性水肿的鉴别※ 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展非常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小 伴随症状 伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等 伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高等 咳嗽与咳痰 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。咳痰是一种病态现象，当呼吸道发生炎症时，粘膜 充血、水肿，粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出 病因：1、呼吸道疾病：呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因 2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等 3、心血管疾病：a.左心衰时，因肺泡及支气管内有浆液或血性渗出物，引起咳嗽 B.右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时可引起咳嗽 4、中枢神经因素：从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢 ，人可随意引起咳嗽 反射或抑制咳嗽反射 3临床表现（熟悉） 咳嗽的性质 干性咳嗽 急性或慢性咽喉炎、喉癌、气管受压、支气管异物、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等 湿性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞性肺结核等 咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽 百日咳、支气管内膜结核及以支气管哮喘为主要症状的支气管哮喘等 长期慢性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核 咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑 声带的炎症或肿