维生素b对慢性肾衰竭及洗肾病患之影响.pdfVIP

維生素B 對慢性腎衰竭及洗腎病患之影響 李秉衡 陳逸洲 腎臟科 前言 維生素B 屬於水溶性維生素的一種,在細胞代謝上扮演著輔脢 (coenzyme ) 的功用,而其中的維生素B1,核黃酸(riboflavin),菸草酸(niacin),和泛酸(pantothenic acid) 在糖分解( glycolysis)及三碳酸循環( TCA cycle)中之能量獲取上有著重要角色.根據報告, 慢性腎衰竭及洗腎病患若不補充維生素,有高比例會有缺乏情形.本篇主旨是探討維生素 B 對此類病人之重要性. 慢性腎衰竭及洗腎病患維生素B缺乏之原因3 1.攝取量降低 : 在尿毒症的患者常因為噁心,食慾不振或合併其他疾病,造成維生素B 攝取減少.另一方 面,病人在未接受透析治療前,常要限制蛋白質及鉀離子的食用量,而這些食物通常也富含 水溶性維生素,繼而降低病人對維生素B 之攝取. 2.體內吸收,代謝及活性的改變 : 在腎衰竭的動物實驗發現,核黃酸及葉酸在腸道的吸收減少而葉酸和抗皮炎素 (pyridoxine)在代謝上也有異常的情形. 3.藥物的影響 : 某些藥物會影響維生素在腸道的吸收,代謝和作用. 4.透析本身的影響 : 1 維生素B 屬於水溶性,可在透析過程中被移除. 維生素B 對慢性腎衰竭及洗腎病患之臨床意義 以下針對幾種常見的維生素B 來探討其臨床上的重要性. 維生素B1 (Vitamin B1,Thiamine): 維生素B1 是pyruvate dehydrogenase (PDH) 的輔脢,而 PDH 負責將焦葡萄酸鹽 (pyruvate) 催化成acetyl CoA 進入三碳酸循環產生能量.如果維生素B1 缺乏,過多的 pyruvate 將會被轉化成乳糖(lactate),造成代謝性酸中毒.另外,維生素B1 缺乏可能引起腳 氣病(beriberi),包括意識混亂,肌肉無力,周邊神經病變,心臟擴大或水腫(wet beriberi) 的症 狀,甚至引起Wernicke 腦病變(眼麻痺,運動失調及混亂).文獻上也曾報告長期透析的病 4 人,因缺乏維生素B1 導致舞蹈症( chorea) . 富含維生素B1 的食物包含有酵母,肝臟及全穀粒.在慢性腎衰竭及洗腎病患,大部份 維他命的補充量並無明確定論. 一般建議維生素B1 的每日補充量約為1~ 5 毫克,以預 防或矯正維生素B1 缺乏的情形.至於維生素B1 引起的毒性報告極少,但若從靜脈施予 100 倍建議劑量,可導致頭痛,痙攣,心律不整和過敏反應. 維生素B2 (Vitamin B2, Riboflavin) 維生素B2 又稱核黃素(Riboflavin),在醣類,氨基酸及脂質代謝上有著重要的功能,同 時也有抗氧化的保護作用.主要以flavin adenine dinucleotide(FAD)和 flavin adenine mononucleotide (FMN)的輔脢形式來運作.若缺乏維生素B2,最先影響的是代謝快速的組 織,例如表皮細胞.臨床症狀包括畏光,唇病,口角炎,洋紅舌(Magenta tongue)及周邊神經病 2 變等. 維生素B2 廣泛分佈於各種食物,尤其富含於快速生長的綠葉蔬菜.雖然維生素B2 缺 乏在透析病人並不常見,但是在食量差的腎衰竭患者仍有可能發生,而且因為補充維生素 B2 相當安全,所以一般建議的每日補充量為 1.2~1.7 毫克. 至今尚未有維生素B2 引起的毒性報告,即使口服高劑量一般也認為是無毒的. 維生素B6 (Vitamin B6) 維生素B6 代謝後的活性形式是pyridoxal phosphate(PLP),它可作為許多酵素的輔脢, 參與氨基酸,神經傳導物質,肝醣,抱合脂質(sphingolipid),血基質(heme)及類固醇的代謝.所 以維生素B6 對神經傳導物質( 如 serotonin, epinephrine, norepinephrine) 以及血管擴張 物的合成是必