剖析疫苗及预防接种的诊断及处理.pptVIP

调查内容 接疫苗和接种器材的种类、生产单位、批号、出厂日期、有效期、来源、领取日期，疫苗储运条件、同批号疫苗的感观性状； 接种时间和地点； 接种器材的消毒和操作使用情况； 接种部位、途径、针次和剂量； 接种工作人员的专业技术素质情况； 发病时间、人数，发病者的基本情况和疫苗接种史,既往健康史； 发病的症状、体征与诊治情况； 接种同批次疫苗其他对象的发病情况； 当地类似症状疾病的发病等其它情况。 调查研究大纲(2) 3. 通过寻问来评估免疫服务 疫苗/稀释液贮藏 (包括已开的安瓶), 分发, 与处理 消毒操作与稀释液与疫苗混合 (操作 与 保存) 培训疫苗操作, 督导与接种者 操作改变 4. 观察服务操作 冰箱 (贮存其它东西, 与其它药物贮存的疫苗与稀释, 安瓶的标签是否掉了) 免疫接种程序 (疫苗与稀释混均, 吸取疫苗, 注射器与针头的安全性, 安瓶的处理) 开启安瓶是否的污染的? 调查研究大纲 (3) 5. 提出假说 6. 检测假说 病例分布与假说是否一致？ 实验室检测可能有帮助 7. 调查结论 得出结论 完全调查表格 纠正问题与防止事件进一步发展或新病列的发生 调查结束，由县级将调查和处理的结果要形成书面材料，逐级上报。 预防接种引起的异常反应或事故，必须由相应的鉴定委员会确认，任何医疗单位或个人均不得出具相关的诊断证明。 谢谢！ 保证对免疫规划的信心 * 治疗 使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。 立即皮下或静脉注射1：1 000肾上腺素0.5～1.0ml，小儿0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml 。必要时重复注射，但不得超过3次。 吸氧、输液等。 基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。 过敏性皮疹 是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称“隐疹”、“风疹块”。 近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉； 发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明； 发生在尿道可致尿闭； 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常； 发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。 过敏性皮疹 荨麻疹— 最为多见，接种后数小时以至数日发生。 全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。 严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒 有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系 统症状。 过敏性皮疹 麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后3～7天。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。 大疱型多形红斑：接种疫苗后6～8小时或24小时内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，3～5天后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈，预后良好。 过敏性皮疹的鉴别诊断 鉴别皮疹 鉴别要点 脑膜炎出血点 发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，或有惊厥，有出血疹。 单纯疱疹 病毒幡然，疱疹样，水疱多见，串状排列，儿童、成人均可发生。 婴幼儿玫瑰疹 病毒感染，潜伏期10-15天，咽红，发热，惊厥，皮疹约36小时退。 肠道病毒感染 —埃可病毒 埃可病毒11、4、16、19可出现斑丘疹（风疹样），需经实验室确诊 —柯蕯奇病毒 柯蕯奇病毒A9、A16、A10、A5、A3和B5感染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验室确诊。 过敏性皮疹的治疗 轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪、苯海拉明，也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(开瑞特) 等抗过敏治疗。 重症给予1:1000肾上腺素，剂量见“过敏性休克”，静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素。 出现伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂。 喉水肿者立即喷入或雾化吸入1:1000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗 抽搐者尽快用适当药物镇静。 病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。 过敏性紫瘢 是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是 机体对某些致敏物质发生Ⅱ型变态反应，引起 毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。 多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生 物、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一。 过敏性紫瘢临床表现 起病较急，一般在接种某些疫苗1～7天发生紫癜