异位妊娠的识别与处理-山西医科大学第二临床医学院妇产科教研室.PPT

产房内… 产妇产后1小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。 查体： T 36.2℃, Bp 90／60mmHg，P 119次／分，R 20次／分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。 问 题： 产妇出现了什么异常? 出血的原因是什么？ 产 后 出 血 Postpartum Hemorrhage 产 后 出 血 产后出血是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年有12.5万名产妇因此而死亡 据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位 产 后 出 血 概念 (Definition) 病因 (Etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (Diagnosis) 处理（Management) 预防 (Prevention) 一、概念（Definition） 产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流 血量＞500ml. 止 血 机 制 机械性：子宫肌纤维收缩即生理 性结扎，一切影响子宫收缩的 因素皆可致产后出血。 机能性： 1.血小板趋向创面形成栓子， 释放ADP、5-羟色胺缩血管。 2.凝血机制：内、外凝系统 外凝系统 内凝系统 二、病因（ Etiology ） 子宫收缩乏力： 约占产后出血80% 胎盘因素：占产后出血致死病例的 1/3~1/2， 包括胎盘滞留、粘连、植入、残留 软产道损伤：如宫颈3、9点处； 阴道5、7点处常见 凝血机制障碍：见于DIC、血液病等 剖宫产术中大出血 晚期产后出血的原因 胎盘胎膜残留 胎盘附着部位复旧不全 剖宫产术后子宫切口裂开 其他 三、临床表现及诊断(Clinical manifestation and Diagnosis) 准确评估产后出血 诊断步骤 临床表现及诊断 评估产后出血 目测法：实际出血量≈目测量×2 容积法：专用器械收集出血量 面积法：10cm2≈10ml出血量 称重法：（应用后重-应用前重） ÷1.05=出血的毫升数 诊断步骤 胎盘娩出前出血 胎盘娩出后出血 胎盘娩出前出血 胎儿娩出后立即出血 血鲜红—软产道 裂伤 胎儿娩出后稍迟出血 血暗红、间歇排出—胎盘部分剥离 应采用宫缩剂，促进胎盘剥离排出；如出血?200ml应手法剥离胎盘 2.胎盘娩出后出血 检查有无胎盘残留或副胎盘 检查子宫收缩情况 注意有无软产道损伤 了解有无凝血功能障碍 临床表现及诊断 子宫收缩乏力 症状：间歇性阴道流血 体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降， 宫底高，轮廓不清 诊断：症状，体征，收集阴道出血 胎盘因素： 症状：胎盘娩出前阴道多量流 血，多伴有宫缩乏力。 诊断：检查娩出的胎盘胎膜。 软产道裂伤 症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝 诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度： Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂 Ⅱ度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后 壁黏膜 Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂。Ⅳ度：阴道 直肠隔及部分直肠前壁、粘膜有裂伤。 临床表现及诊断 凝血功能障碍 症状：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向， 表现为全身不同部位出血，最多见 子宫大量出血或少量持续不断出血。 血不凝不易止血。 诊断：病史，实验室检查 四、处理（ Management ） 治疗原则： 1.针对出血原因,迅速出血 2.补充血容量及纠正休克 3.预防感染 （一）补充血容量及纠正休克 保持静脉通路 补充新鲜血 补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐 根据中心静脉压进行补液 应用调节血管紧张度的药物：多巴胺 纠正酸中毒 （二）制止出血方法 针对出血原因：1.子宫收缩乏力： 2.胎盘因素：