激素联合序贯血液净化治疗蜂蛰伤所致MODS的临床观察.pdfVIP

西南军医2014年9月 第 16卷 第5期 JoumalofMilitar,／SurgeoninSouthwestChina，Vo1．16，No．5，Sept．2014 ·531 · 激素联合序贯血液净化治疗蜂蛰伤所致MODS的临床观察 郭庆如，陈 梅，丁 虹，符巧萍 [关键词] 蜂蛰伤；血浆置换；持续静脉一静脉血液滤过；多器官功能障碍综合征 [中图分类号] R472．2 [文献标识码] B [文章编号] 1672—7193(2014)05—0531．02 Doi：10．3969j／．issn．1672．7193．2014．05．023 我市位于四JII盆地西部，多为山区和丘陵，植被 取前稀释方式输人，置换液流量4L／h，置换液为青 山 丰富，故每年被蜂蛰伤人数众多，我科每年收治大约 利康公司生产成 品，使用低分子肝素抗凝 ，首剂 80～l00人次，其中2％～6％蜂蛰伤患者出现多器官功 2500u，以每小时250u维持。所有患者超滤量根据不 能障碍综合征 (Multipleorgandysfunctionsyndrome， 同的病情需要设置。根据患者病情采取每天行PE+ MODS)，严重者死亡。但我科从2008年开始使用激 CVVH3～5天后，改为血液透析至肾功能恢复正常。 素冲击联合序贯血液净化治疗重度蜂蛰伤后 ，死亡率 1．3 观察指标 测定治疗前 、治疗第 1周、4周时血 已大幅下降，住院时间缩短，取得了良好的治疗效 浆肌酐 、血红蛋 白、总胆红素、活化部分凝血酶原时 果。现将我科从2008年3月～2013年3月使用激素联 间和心肌酶 (CK—MB)。 合序贯血液净化治疗蜂蛰伤所致MODS的临床效果 1．4 统计学方法 采用SPSS15．0软件对数据进行分 和护理体会报告如下。 析，计量资料数据用 表示 ，组问差异采用单因素方 差分析检验 ，P0．05为差异有统计学意义。 1 资料与方法 2 结 果 1．1 临床资料 2008年3月～2013年 3月，我科收治 28例急性蜂蛰伤并发MODS患者为研究对象 ，其中 2．1 治疗后第 1周 、4周所测各项指标 同治疗前相 比 男 18例，女 l0例，年龄21～72岁，平均年龄 (42．5+7．5) 较有差异性 (P0．05，P0．01)，见表 1。 岁，所有患者均出现急性肾衰竭、中毒性肝损害、中毒 表1 蜂蛰伤患者治疗前后各项指标比较 ( ±s) 性心肌炎和溶血反应等，符合MODS的诊断标准…。 APACHEⅡ评分 18～24分 。所有患者既往均无明确 的心，肝，。肾及血液系统性疾病。 1．2 治疗方法 1．2．1 激素治疗 患者入院后在护肝 、护肾、保护心 注：与治疗前比较，尸O．05，P‘O．01。 肌及输红细胞悬液纠正贫血等常规治疗的基础上使 2．2 28例患者治疗4M后，1例患者死亡；1例患者仍 用 甲强龙8000～1000mgivgttx3d，逐渐减量 ，同时给予 存在溶血性贫血 ，Hb54g／L；1例患者肌酐持续在 护 胃治疗 。 560pmol／L以上；其余患者所有指标均恢复正常。 1．2．2 序贯血液净化 治疗 由于所有 患者存在 MODS，人院后签订血液净化和 中心静脉置管同意 3 护 理 书，立即行右下肢股静脉置管 。先在贝朗Diapact． CRRT机上行血浆置换 (PlasmaexchangePE)治疗 2 3．1 严密观察病情和监测 蜂蛰伤所致MODS患者 小时