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48 经尿道前列腺电切术治疗高危BPH疗效观察 孙义胜 于君 (山东省荣成市石岛人民医院 山东荣成 264309) 通道法 (TURP)是临床 治疗 高危 良性前列腺增生 6～12个月 ，排尿通 畅，IPSS评分为8．3±2．8分 ，QOL 症 (BPH)高危患者 的常用方法之一 ，近期疗效较好 ，经 评分为1．5-_t-0．8分。仅1例术后第3天排便困难 (大便秘 尿道前列腺 电切术 (TURP)由于创伤小 ，恢复快 ，且 结)诱发急性心肌梗死而死亡。 疗效确切 ，已成为治疗前列腺增生症 (BPH)的 “金标 3．讨论 准”。如何应用TURP治疗高危BPH患者 已经逐渐成为 高危BPH患者的治疗一直是泌尿外科 的一大难题 ， 大家所关注的问题 ，为此 ，我 院2012年9月～2013年 10月 药物 治疗难 以达到满意效果 ，但如果保 留尿管或膀胱 采用通道法TURP治疗高危BPH患者20例 ，取得 了良好 造 口，则病人生活质量差 ，难以接受 ，且管道护理难 ， 的效果 ，现报告如下。 易引起尿路感染 “J。传统的开放手术 ，病人难 以耐受 。 1．资料与方法 经尿道前列腺 电切术 (TURP)给高危病人带来 了希 1．1一般资料 望 ，但长时间的手术 ，灌洗液的吸收同样增加 了手术风 本组20例 ，年龄58～89岁 ，平均65．5岁 。所有患者 险。有学者认为只要在前列腺部切开一条通道 ，解 除梗 均伴有严重 内科疾病 ，其中脑溢血偏瘫4例 ，冠心病心功 阻，能够排尿即可 。但术后部分病人仍有排尿不畅、 能 Ⅱ～Ⅲ级6例 ，老慢支肺心病5例 ，糖尿病3例 ，冠心病 血尿 ，且疗效不持久 。因此 ，我们对 高危BPH患者采 房颤伴糖尿病 l例 ，霍奇金病 l例。均 因BPH急性尿潴 留 取通道法TURP进行治疗 。这一方法只要操作妥当，可 人院。国际前列腺症状 (IPSS)评分30．5±3．1分 ，生活 使患者安全度过手术关 ，并达到解除梗阻、恢复通常排 质量 (QOL)评分4．5±0．9分 。 尿、提高 患者生活质量的 目的。 1．2治疗方法 为了达到以上 目的，我们认为首先需要减少或去除 术前对 内科疾思做详细 的检查和处理 ，冠心病患者 影响心肺 功能的因素 ：①体位 ：因平 卧截石位可使膈肌 术前30min含服消心痛10rag。采用美 国B～D公司生产的 有一定程度上抬 ，影响呼吸运动 ，使肺活量下降，增加 椎管内联合麻醉包 ，行蛛网膜下腔硬脊膜外腔联合麻醉 回心血量 ，从而增加心脏负荷 。为此 ，我们采用45。斜 (简称联合麻醉)。患者取45。斜坡截石位 ，用4％甘露 坡截石位 。②联合麻醉 ：麻醉是高危BPH患者能否安全 醇低压灌注 ，插入F24Storz电切镜 ，了解膀胱颈至精阜 度过TURP的重要环节。由于联合麻醉 的麻醉剂用量少 的距离、尿道受压的主要部位和程度 ，判 明压迫尿道的 而麻醉效果好 ，减少 了因麻醉不满意造成的血液重新分 腺体主要为中叶抑或侧叶，将突起挤压尿道的腺体组织 配对心肺功能的影响。③低压灌注 ：在TURP过程 中， 切 除，尤其对前列腺尖部的增生组织予 以切除，这样 即 高压灌注可使灌注液或多或少地进人体内。对心肺功能 可形成较宽敞的通道 。如需较大范 围切除才能解 除梗 阻 正常者 ，只要灌注液进入量不是太 多 ，对 患者影响不 者 ，则预先在前列腺 出血好发部位 、膀胱