胶质瘤术后继发癫痫影响因素研究进展.pdfVIP

济宁医学院学报 2014年 4月第 37卷第 2期 145 胶质瘤术后继发癫痫影响因素研究进展 曹 伟 综述 朱广延 审校 (济南大学 山东省医学科学 院医学与生命科学学 院，山东 济南 250062；济宁医学院附属济宁市第一人 民医院，山东 济宁 2720l1) 关键词 胶质瘤术后；继发癫痫 ；相关因素 中图分类号 ：R739．41 文献标识码 ：A 文章编号 ：1000—9760(2014)04—145—03 胶质瘤是颅 内肿瘤最常见的肿瘤 ，而癫痫又是 高。其原因为Ⅲ～Ⅳ级的胶质瘤对脑组织的损害 胶质瘤的主要症状之一 ，并且也是胶质瘤术后常见 多以破坏为主 ，造成灶 内组织失 活、坏死而失去 电 的临床并发症。对胶质瘤术后继发癫痫 的发病机 活动能力，同时由于其浸润使周围组织处于抑制状 制及相关因素的研究并对其进行干预已成为神经 态，电活动减少 ，从而较少发生术后癫痫。而 I～ 外科临床研究的热点问题 。现将胶质瘤术后继发 Ⅱ级胶质瘤生长速度较慢，恶性程度低 ，对周 围组 癫痫的相关 因素的研究进展综述如下 。 织的生存竞争和抑制较多，使周围组织缺氧、水肿， 甚至硬化、变形 ，形成瘢痕 、增生 ，而发生癫痫 。 1 胶质瘤术后继发癫痫的影响因素 1．2．2 肿瘤的不 同部位对术后继发癫痫的影响 1．1 个体因素 有文献 发现肿瘤的生长部位与术后癫痫 的发生 目前多数学者认为胶质瘤术后继发癫痫 的患 有密切联系。Samiin等 研究发现额叶部位 的胶 者个体间存在很大的差异，患者年龄 、脑血管疾病 、 质瘤术后继发癫痫的发病率约为 43．14 ，占首要 遗传基因及颅脑外伤史均为导致术后继发癫痫的 地位 ，其次为颞 叶，占25．49 。他们认为额叶胶 重要因素 。流行病学资料表 明≥65周岁的患者术 质瘤的癫痫发病率与其生理特点有关。一方面额 后癫痫的发病率明显高于其他任何年龄组，尤其是 叶体积在各脑叶中最大，癫痫发生的概率也最高。 伴有脑卒 中等脑血管疾病的老年人 。有关外伤性 另一方面额 叶与下丘脑、基底节、脑干联系密切。 癫痫的研究口发现 ，患者外伤后 1a内发生癫痫 的 额叶的神经元放 电容易扩展到上述部位 ，即使肿瘤 概率最高 。即使在外伤后的十几年 ，患者发生癫痫 全切 ，仍会引起术后癫痫的发生。国内公方和等 的风险仍高于没有外伤史者 ，因此术前曾有脑外伤 曾报道发生术后癫痫概率最高的部位多位于额叶、 史的患者术后更易发生癫痫 。 顶叶、颞叶及中央区，其它部位发生术后癫痫 的比 此外 ，尽管术前从未有过癫痫发作 ，但具有癫 较少见。我们认为这些部位的胶质瘤在手术时 ，可 痫家族史的患者，其家族遗传易感性能增加患者术 能会损伤局部脑皮质 、供血动脉及回流静脉，致术 后继发癫痫 的发生 ，这一现象被广泛证实 。 后脑水肿 ，进而形成癫痫灶诱发癫痫。 1．2 肿瘤 因素 1．2．3 瘤周组织水肿对术后继发癫痫 的影响 瘤 1．2．1 肿瘤的不同病理级别对术后继发癫痫的影 周组织水肿一方面可累及瘤周星形胶质细胞，使其 响 wHO组织制定 的中枢神经系肿瘤分类法将 摄取维持神经细胞膜稳定 的谷氨酸、GABA 等递 胶质瘤分为 I～Ⅳ级 ，该分类法对胶质瘤的治疗和