车险人珊退理赔基础.pptVIP

人伤案件相关费用核定标准 序 言 保险市场的竞争，归根到底是服务的竞争。评价一个保险公司服务水平的重要指标就是理赔。车险案件里较为复杂也较容易引起理赔纠纷的就是人伤案件。因此，提高公司的人伤理赔服务质量及专业水平，可以提高整体理赔服务质量。 现状： 人伤案件一般理赔项目容易有虚假水分存在，其中尤以检查、药品费为甚，而护理费、误工费是难题。统计数据表明：涉及车险人伤案件的赔款在车险总赔款中比例已经超过1/3，人伤案件赔付的水份也是远远超过人伤总赔付的20%。国内保险公司每一年在车险人伤案件付出约70亿以上的赔付，而多付出的额外水份赔款也达到了15亿元之巨！这不仅增加了保险公司的赔付，更重要的是严重地影响了国内车险的健康发展。 普遍问题 人伤案件的复杂性 涉及面广 医学专业特殊 赔付标准尚未完善 以往的理赔方法： 培训内容 一、处理车险人伤案件的总原则 二、人伤理赔材料的初审 三、病历审核 四、门诊费用的审核 五、住院费用的审核 六、治疗项目费用计算标准及参考依据 七、后期医疗费 八、护理费 九、误工费 十、住院伙食补助费 十一、交通费 十二、住宿费 十三、死亡、残疾赔偿金 十四、被抚养人生活费 十五、精神抚慰金 一、处理车险人伤医疗案件的总 原则 法律依据： 《最