友邦附加意外医药补偿A3款团体医疗保险.PDFVIP

友邦保险[2013]医疗保险001 号 请扫描以查询验证条款 友邦附加意外医药补偿A3 款团体医疗保险 第一条 附加合同的订立和构成 《友邦附加意外医药补偿A3 款团体医疗保险》合同（以下简称本附加合同），依其所附加于的团体主保险合同（以下简称 主合同）投保人的申请，经本公司同意而订立。主合同的条款也适用于本附加合同。若主合同的条款与本附加合同的条款互 有冲突，则以本附加合同的条款为准。 若本附加合同的承保事项不在投保单上载明或批注，本附加合同不产生效力。 第二条 保险责任 在本附加合同有效期内，被保险人于加入或恢复加入本附加合同后（以较迟者为准）遭受意外事故 （释义一），且自事故发 生之日起一百八十日内因该意外事故所致伤害而经医院 （释义二）进行必要治疗，本公司就其在该事故发生之日起一百八十 日内支出的，符合当地社会医疗保险部门规定的社会基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围以及限额，且由 该被保险人个人支出的、必须且合理的净医疗费用 （释义三），按如下规则计算意外医疗保险金并支付予该被保险人： 对于每次意外事故， （1）若净医疗费用不高于每次意外事故免赔额，则意外医疗保险金等于零。 （2）若净医疗费用高于每次意外事故免赔额，则 意外医疗保险金＝（净医疗费用－每次意外事故免赔额）×给付比例，但以每次意外事故保险金额为限。 每次意外事故免赔额、给付比例和每次意外事故保险金额均载于投保单上。 上述给付范围包括医生诊断、处方、手术费、救护车费、住院费、药费、X 光检查、护理、医疗用品等在医院内支出的医疗 费用。 本公司在计算保险费时将区分被保险人是否拥有社会基本医疗保险，若根据新增/资料变更申请书上的约定被保险人已拥有 当地社会基本医疗保险，而本公司日后发现该被保险人实际并不拥有当地社会基本医疗保险，则本公司有权要求投保人支付 当年度该被保险人项下累计应增加的保险费。 第三条 责任免除 因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付医疗保险金的责任： （1） 投保人的任何故意行为； （2 ） 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （3 ） 被保险人参与执行军、警任务； _______________________________________________________________________________________________ 条款编号: GH2052-01 （4 ） 被保险人故意自伤； （5 ） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （6 ） 被保险人因酗酒或受酒精、毒品（释义四）、管制药物（释义五）的影响； （7 ） 被保险人酒后驾驶（释义六）、无合法有效驾驶证驾驶 （释义七），或驾驶无有效行驶证 （释义八）的 机动车； （8 ） 被保险人精神和行为障碍 （释义九）； （9 ） 被保险人因疾病、妊娠（包括异位妊娠）、流产、分娩、药物过敏、食物中毒、整容手术或其他医疗导 致的伤害； （10） 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （11） 细菌或病毒感染（但因意外事故致有伤口而生感染者除外）； （12） 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （13） 任何恐怖分子行为（释义十）； （14） 核爆炸、核辐射或核污染； （15） 被保险人置身于任何飞机或空中运输工具（以乘客身份搭乘民用或商业航班者除外）期间； （16） 被保险人进行潜水（释义十一）、滑水、滑雪、轮滑、滑板、滑板车、滑翔翼、跳伞、攀岩运动（释义 十二）或探险活动（释义十三）； （17） 被保险人进行摔跤、柔道、空手道、跆拳道、马术、拳击的比赛或被保险人进行特技（释义十四）表 演； （18） 被保险人进行赛马、各种车辆表演、赛车运动、驾驶卡丁车； （19） 牙齿修复，牙齿整形； （20 ） 视力矫正； （21 ） 美容手术及一般理疗； （22 ） 脊椎间盘突出症； （23 ） 先天性疾病和先天性畸形。 第四条 保险合同成立与生效 若本附加合同与主合同同时投保，则以主合同的生效日为本附加合同的生效日。 若投保人于主合同有效期内申请附加本附加合同并支付应付保险费，且本公司同意承保后，则本附加合同生效，生效日以 批注所载的生效日期为