消肿活血汤配合低分子肝素钠预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成.pdfVIP

中医正骨2008年1月第20卷第l期 (总011)·ll· · 临床研究· 消肿活血汤配合低分子肝素钠预防人工髋关节 置换术后深静脉血栓形成 福建省漳州市中医医院(36300o) 陈联源 张嵩图 马伯俊 钟晓辉 刘艺祥 摘 要 目的：观察消肿活血汤配合低分子盱素钠预防人工髋关节置换术后D、 的疗效。方法：将所收治髋部疾病及损伤行人 工髋关节置换术的患者60例，随机分为A、B两组，分别给予消肿活血汤配合低分子肝素钠及低分子肝素钠进行预防性治疗，观 察两组病例的临床症状、体征、血小板计数、血液流变学、下肢周径变化指数的改变，及应用彩色多普勒超声以确定Dvr发生率 的差异。结果：A、B两组术前各随机因素无差异。治疗前后比较血小板计数于第4天和第7天时有统计学差异(P(0，01和P( 0．05)，A组优于B组；下肢大腿肿胀变化有统计学差异(P0，05)，A组优于B组；小腿肿胀变化无差异(P0．05)；血流变治疗 前后全血黏度低切、高切、红细胞聚集指数、血浆黏度有统计学意叉(P0．05或P0．01)，A组优于B组；纤维蛋白原、红细胞比 容无统计学意义(P0，05)；两组彩色多普勒对比，Dvr发生率A组为10％，B组为16．67％，无统计学意义(P0．05)。结论：消 肿活血汤配合低分子肝素钠能有效促进患者下肢静脉回流，消除肿胀；改善患者术后血液高凝、高黏状态；可能会更有效降低人 工髋关节置换术后DVT的发生率。 主题词 关节成形术／并发症 静脉血栓形成 预防和控制 消肿活血汤／治疗应用 临床研究 深静脉血栓形成(deep venous tl1ron sis DVT)是髋部大手 AS I例。行全髋置换术15例，双极人工股骨头置换术15例。 术后常见并发症，由于起病隐匿，常常难以诊断。血栓脱落引 B组(低分子肝素钠组)30例，男 18例，女12例。年龄平均 起肺栓塞(pulmonary t|nomtx~mbofism m )是DVT常见和严重 (69．57±13．3)岁。FNF 21例，ANFH 6例，DDH 2例，AS 1例 的并发症，常可导致死亡…1。有资料显示，国外人工髋关节置 行全髋置换术14例，双极人工股骨头置换术16例。 换术后约有50％一70％的患者发生DVT，肺栓塞发病率高达 2 治疗方法 3．4％，死亡率约为0．10％一0．38％，75％一9o％的肺栓塞栓子 均在硬膜外麻醉下经髋关节后外侧入路行人工髋关节置 来源于下肢静脉血栓，约有50％以上患者可导致长期遗留的 换术，手术由同一组医师完成。术中依据病情决定是否用骨 下肢深静脉功能不全‘2J。美国每年约有65万人被诊断为肺 水泥固定，治疗假体均选用厦门麦迪克贸易有限公司产品。 栓塞，其中10万人死亡【引。据Liew等l j报道，1996—2002年 术后10天左右下地活动，进行功能锻炼，同时分组治疗。A 亚洲人骨科术后DVT发生率为10％ 63％，国内报道髋、膝 组术后当天即开始给服消肿活血汤(院内制剂，主要由赤芍9 置换术后DVT的发生率在11．8％一60％，我国骨科大手术后 g、当归尾6 g、土鳖虫6 g、忍冬藤9 g、黄柏9 g、人中白3 g、薏 DVT的发生率与西方国家相当，但重视程度却远低于西方国 苡仁9 g等药组成。由本院制剂室统一制成汤剂后装瓶保存 家。通过60例行人工髋关节置换术的患者术前、术后进行药 备用)，每次30 ml，每天3次，口服至术后10天，并与术后l2— 物预防，并术前、术后定期检测血小板指数、血液流变指数、大 24小时开始按照100 U·kg 抗xa活性单位剂量给予腹壁皮 小腿周径差及下肢深静脉彩色多普勒检查，以观察患者术后 下注射低分子肝素钠(江苏万邦生化医药股份有限公司产品； 抗凝消肿情况及血栓发生率，观察消肿活血汤配合低分子肝 批号：国药准字，以后每天早晨腹壁注射，连续使 素钠在预防D、 发生的临床效果，充分发挥中医药经济、副 用10天。B组同样于术后12 24小时开始按照100 U·kg 作