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疾病早期康复介入指引 四肢骨折早期康复诊疗规范 一、首次诊疗时间 骨科临床处置完成后24小时内。 二、康复评定内容 （一）患者一般情况：包括意识、生命体征、睡眠和大小便情况，有无合并症及内科基础疾病。了解患者总体治疗情况，如手术内固定情况等。查阅影像学资料，了解骨折端对位对线情况和骨痂生长情况。 （二）康复专科评定：评定骨折部位的疼痛、肿胀情况，肢体神经功能状况和循环功能情况，测量肢体长度及周径，在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。 三、康复治疗 根据评定结果结合病情，酌情开展以下康复治疗。 （一）体位摆放与处理。 （二）防治并发症。 （三）骨折局部治疗：消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。根据骨折部位及固定方法，实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。 （四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练、日常生活活动能力训练，必要时进行辅助器具的使用指导。 四、注意事项 （一）下肢骨折应了解骨折固定方式，制定患肢负重时间进度表。 （二）康复治疗不应引起患者明显疼痛，运动量应循序渐进。 （三）患者出现以下情况或并发症应调整或暂停康复治疗：生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、骨折固定不稳定、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。 髋（膝）关节置换术后早期康复诊疗规范 一、首次诊疗时间 关节置换术后24小时内。 二、康复评定内容 （一）患者一般情况：包括意识、生命体征、睡眠和大小便情况。有无合并症及内科基础疾病。了解患者总体治疗情况。了解假体的类型，查阅X线片了解置换关节的对位对线情况。 （二）康复专科评定：评定手术部位的疼痛、肿胀情况，切口愈合情况，测量肢体长度及周径，肢体神经功能状况和循环功能状况，在不影响关节稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。 三、康复治疗 根据评定结果结合病情，酌情开展以下康复治疗。 （一）体位摆放与处理。特别注意膝关节置换术后早期应保持手术关节伸直，髋关节置换术后早期应保持手术关节外展中立位。 （二）防治并发症。特别是假体松动和下肢深静脉血栓形成。 （三）手术部位治疗。消肿、止痛、促进伤口愈合。根据手术方式和假体类型，实施肌力训练和关节主动或被动运动。膝关节活动范围应在术后1周内达到0-90度。 （四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练、日常生活活动能力训练，必要时进行辅助器具的使用指导。 四、注意事项 （一）髋关节术后避免易引发假体脱位的体位和动作，膝关节术后避免手术关节膝后垫枕。 （二）根据手术方式和假体类型，确定患肢负重时间进度。 （三）患者出现以下情况应调整或暂停康复治疗：生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、假体松动、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。 （四）康复治疗不应引起患者明显疼痛，运动量应循序渐进。 颅脑损伤早期康复诊疗规范 一、首次诊疗时间 神经外科专科处理完成后生命体征平稳，症状无继续进展72小时内。 二、康复评定内容 （一）一般情况。包括生命体征，睡眠和大小便情况，特别注意评估患者的意识状况。了解患者总体治疗情况。查阅患者影像学资料。 （二）康复专科评定：评定认知功能、精神行为状况、运动功能、言语功能、吞咽功能、感觉功能等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。 三、康复治疗 根据评定结果结合病情，酌情开展以下康复治疗。 （一）体位摆放。采取抗痉挛体位，定时翻身。 （二）防治并发症。特别是误吸、肺部感染、下肢深静脉血栓形成和压疮。 （三）促醒治疗。包括各种感觉输入刺激。 （四）认知训练。包括记忆力减退、注意力缺陷、失认证、失用证、单侧忽略等认知障碍的训练。 （五）保持关节活动范围，诱发肢体随意运动，指导床上运动，改善肢体功能，适时开始体位转移、站立、步行训练，必要时可使用辅助器具。 （六）作业治疗，手功能训练、日常生活活动能力训练等。 （七）吞咽治疗。患者意识恢复后，尽早开展口咽部吞咽功能训练，改善吞咽功能。 （八）言语治疗。 （九）精神行为治疗。 （十）高压氧治疗。 四、注意事项 （一）患者如有精神行为异常，开展康复治疗应注意加强防护，保障患者安全。 （二）预防跌倒致软组织损伤或骨折，在康复中加强监护与防范。 脑出血术后早期康复诊疗规范 一、首次诊疗时间 手术后生命体征稳定、神经功能缺损症状不再加重72小时内。 二、康复评定内容 （一）一般情况。包括生命体征，睡眠和大小便情况，有无合并症及内科基础疾病。尤其注意评估患者的意识状况。了解患者总体治疗情况。查阅患者影像学资料。 （二）康复专科评定：评定认知功能、精神行为、运动功能、感觉功能、言语功能、吞咽功能等。根据病情评定患者的转移、