肠内外营养的护理.ppt

肠内外营养的护理 临床营养治疗 定义：经肠内或肠外为患者提供营养物质的过程 分类： 根据途径不同分为 前言 近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所占比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。所以只需患者的胃肠道功能完整或具有部分胃肠功能，就应该选择肠内营养。 肠内营养的护理 定义 适应症/禁忌症 肠内营养制剂的分类 输注途径和方法 肠内营养的护理 肠内营养 定义：肠内营养（EN）是将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食。以保证患者能够摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。其特点是：营养价值高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣，不含纤维素。有压缩性，排便少，携带方便，易保存 。 适应症 1、经口摄食不足或不能经口摄食者。 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后； ②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。 2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。 3、不完全肠梗阻和胃排空障碍 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 5、肠道检查准备及手术前后营养补充 6、肿瘤患者辅助放、化疗 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 8、围手术期营养支持 9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂) 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者 12、肝肾功能衰竭 13、先天性氨基酸代谢缺陷病 禁忌症 1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 4、急性重症胰腺炎急性期； 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄 3 个月的婴儿。 膳食种类 1、混合奶：选用牛奶、豆浆、鸡蛋等蛋白质；浓米汤、冲稀的炒面粉、米粉、蔗糖等碳水化合物；植物油以及菜水、果汁等配置而成。 2、匀浆混合液：是将膳食中的米、面、肉蛋、奶、菜等煮熟制成半流质状态，置电动打碎机打碎成混合浆液。 3、要素膳：即化学配制膳。如爱伦多、百普素、安素、能全力等。特点为：由不需或很少再需要经过消化的营养素配制而成。对胃肠和胰腺的刺激小，低渣、高营养效能、显著的减少粪便体积 营养液的选择（根据需求选择营养液可较好的达到预计的营养目标） EN液按氮源分： 整蛋白型、氨基酸型、短肽型 标准配方和疾病适应型配方： 1.胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方 2.糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方 3.低蛋白血症患者：选择高蛋白配方 4.糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症： 选择2+3（需缓慢泵入） 营养液调配及使用 1、调配营养液应按照医嘱的要求，严格按调配程序进行。 2、使用温水（40度左右）将要素粉剂调成糊状，和匀后加温水稀释至所需要量。必要时用纱布过滤后再使用。 3、调配营养液的各种容器均应清洁，煮沸消毒后使用，配好的制剂在容器中悬挂不应超过4-6小时，并在24小时内用完，每日调配当日量，可暂时存放在4℃冰箱中冷藏。 常用的营养制剂 粉剂：如维沃、百普力、百普素（适用于轻度或中度消化功能障碍的病人 ） 乳剂：如能全力、瑞素、康全力、瑞代、瑞能（适用于消化道功能完整的病人 ） 供给途径 1、口服 口服肠内营养可随病人的喜爱，选择冷饮、热饮或加调味剂。 2、管饲 喂养途径有：（1）鼻胃（肠）管；（2）螺旋形鼻肠管；（3）经皮内窥镜引导下胃造口管； （4）经皮内窥镜引导下空肠造口管；（5）空肠造口管，如穿刺针引导建立小肠粘膜下隧道的空场造口管。 输注方法 营养泵持续输注法 输液器输注法（连续滴注法、间歇重力滴注法） 注射器间歇输注法 心理护理 心理护理一直贯穿整个营养治疗的始终。 肠内营养病人由于肠内营养方式和途径的改变，容易从心理上产生悲观、焦虑和失落感。 因此、在